第14卷第1期190l晕泸州医学J0URNA L OF LUZH OU 院学报MEDICAL COLLEGE ~oi．14 No．1 10gl 川南地区近年来呼吸道感染菌种变化分析王鸿程谢银劳附属医院内科龚仲钊川南矿区供应站医务所摘要本文回颢我院1983"~1989年收治经口痰培养证实为呼吸道感染的病例4535例。其中以溶血性链球菌(占40．5嘶)、奈瑟球菌(占9．8嘶)、产气抨菌(占9．7霸)和大肠杆菌(占8．8霸)为川南地区殛川滇黔三省交界地带呼吸道感染的抚势菌种．以往文献中极少提到的四联球菌为奉地区的重要病原．革兰氏阴性杆菌感染菌种多．占全部29种致病菌中的19种共1 537株．占细菌总熬的33．9师．近年来草兰氏阴性杆菌肺部感染似呈I升趋势．关键调呼吸道感染：痰，菌种分布川南地区中墨分类号R378 近年来随着多种强有力的广谱抗生素不断出现，免疫抑制剂及皮磺激素的普遍使用，剖伤性诊疗技术的开展．以及我国人口结构老龄化的增多，呼吸道感染性疾病不论在流行病学还是在病原学方面均发生了变化，其中革兰氏阴性杆菌所致的医院内感染，更是引起临床医师的重视一。为了解川南地区近年来呼吸道感染菌种变化的情况，本文回顾1983～I989年本院收治的呼吸道感染病啻j4535例，分析菌种变化，以期对今后诊治提供依据。1 临床资料(1)全部病例均系我院1 983~1989年问收治，共计4535例。年龄范围从新生儿至89岁老人。占同期住院病人总数的4．46％(4535／1O1578)。(2)呼吸道感染性疾病包括：急性扁桃体炎啊炎，气管一支气管炎、慢性支气管炎、支扩，急慢性肺脓肿、支哮并感染．COPD合并感染及各种肺炎全部病例均经连续两次以58 上痰培养阳性。(3)共分离致病菌29种4535株(表1)。从表l中可以看出，甲型链球菌数量最多，为1 081株，占全部菌株的23．8％，其}赶是乙型链球菌，755株．占16．6％。故溶血性链球蘑(甲链+乙链)所占比例超过总数的l／3，为4O．5％吼下侬次是奈瑟球菌444株．占9．8％；产气杆菌459橼，占9．7％：大肠杆菌398株，占8．8％。‘(4)在29种致病菌中．革兰氏阴性杆菌‘占l9种共I 537株(33．9％)，超过总数的l／3 (见表1)。其中产气杆菌(9．7％)、大肠· 杆菌(8．8％)，绿脓杆菌(5．8％)和产碱杆菌(3．7％)居前四位。革兰氏阴性杆菌肺部感染逐年变化情况见表2。从表2 中可以看出，近几年革兰氏阴性杆菌感染似呈上升趋势。(5) 以往文献中极少提及的四联球菌，在本组资科中列总散第7位，共229侧(5．0嘶) 并且近年来也呈上升趋势(表2)。维普资讯http://www.cqvip.com 表l 4535侧呼吸道感染性疾病菌种分市·为革兰氏阴性秆菌表2 革兰氏阴性杆菌和四联球菌感染逐年变化2 讨论(1)我院地处四川南部地区，与云南、贵州两省部分地县接壤。因此书戈资料除代表川南地区外，电代表了川滇黔三省交界地带呼吸道感染的流行病学和病原学情况。· (2)以往经典著作认为，呼吸道感染以肺炎球菌流感嗜血杆菌甲型链球菌和奈瑟球菌为四大优势菌种“。。直至最近，人们仍认为尽管肺炎球菌所占比例有所下降，但仍是医院外感染的最主要病原。本文资料表明，肺炎球菌和流感嗜血杆菌不占优势，前者仅25例(0、55％) 后者仅l例。究其原因可能与患者在基层治疗有关，这也与我院近年来极少见4典型的大叶性肺炎这一现象吻台。本组资料中溶血性链球菌数量较大．占40．5嘶．其次是奈瑟氏球菌占9．8％此两项相加已赳过总数的半数。造成这种现象的原因可能有①链球菌和奈瑟球菌同属上呼吸道常住菌群，本组病例中包括了上呼吸道疾病如翩挑体炎．咽炎和气管炎；②痰标本取样粗糙，影响检出的准确率。因此．上述两类细菌实际所占比例可能要低些。如何改进痰标本取样的方法，提高检出准确率，是目前肺科和检验科面临的课题。目前推荐的采样前用生理盐水或双氧水或冼必泰碘漱口．培养前的筛选检查等，值得采用。至于经环甲膜穿刺抽吸和经纤支镜双套管防污染毛刷(PSB)取下呼吸道痰游，由于条件及适应证等问题，目前尚育争议。(3)本组资料中，革兰氏阴性杆菌菌种多．数量大．占全部菌种的65．5％(I9／29)，占全部菌株的33．9％(1537／4535)，这与国内外最近有关文献相符。。其中以产气杆菌(9．7嘶)，大肠杆菌(8．8％)，绿脓杆菌(5．8西)，产碱秆菌(3．7％)最多。目前国内有的地方报告较高的肺炎杆菌在本文中偏低，仅2l侧占0．5叻。本院彭氏等曾报告革兰氏维普资讯http://www.cqvip.com 阴性杆菌肺炎i 06例，列前四位的细菌与本文资料相符‘。笔者等最近在分析川南地区革兰氏阴性杆菌败血症时指出，川南地区革兰氏阴性杆菌感染性疾病中，病原菌以_丈肠杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓扦菌为主，这也与彭文和本文相符台。革兰氏阴性杆菌肺部感染有如下临床特点‘：50岁以上占67．9嘧。8I．4％有l～2种愿发病．其中以COPD最多(42．5％)。院内感染26．4％院外感染73，6％。患者多有咳嗽咯脓痰或血痰．体温中等发热。多数肺部有湿鸣。白纽胞总数l 0× 10。／L左右，中性偏高桉左移。X线胸片多侵犯双肺尤其下肺叶为主。病死率较高(1 1．3％)。彭氏等推荐首选庆大霉素加其他I～2种抗生素，太剂量间歇静脉滴注。最好根据敏感试验选药。(4)关于四联球菌．本菌为兼性厌氧菌，寄生在上呼吸道牿膜上，是机会性致病菌。过去筻献中极少提到。笔者在分析952例败血症时发现本菌仅次子金葡菌而列第二位并首次确认四联球菌是川南地区及川滇黔三省交界地带败血症的优势菌种。本文资料显示，本菌在呼吸道感染中发病率也相当高．占细菌总数的5．0％(229／4535)而列第7位，且近年也呈上升趋势。这再次说明该菌是本地区的一个重要病原，值得重视。术菌所致肺部感染临床症状不重，以支气管肺炎为主，对青霉素，庆大霉素，头孢霉素等敏感。(本院细菌室尹端明赵华同志协肪，谨此致谢) 参考文献1．戴自英主编．实用内斟学．第8版．：lj束：人民卫生出版社，1986：2I 9．2．陈国桢．主编．内科学．第2版．北京：人民：巨生出版社．1987：5．3．朱元珏．急性肺炎对抗生素的应用．实用内科杂志1989 9 (L2) ：651．4．彭启灿尊．肺部革兰氏明性杆菌惑染．四川省第一呼吸庆稍学术会议资料汇编．成都1989：60 5．王鸿程，等．四川南部地区近年泉畋血症菌种变化分析．泸州医学院学报1990；1 3(1) ：4 7．6 穆魁津等．1o年来我国呼吸瘴病防治研究的进屣．赛用内利杂惠1990】1O(1o) ：50B．(199O—o3—2e收稿) 60 维普资讯http://www.cqvip.com