◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇
　　实习医生能作多少就应该作多少
　　——和白求恩国际和平医院李小平商榷 
　　作者：王澄
　　美国想要当医生的人在大学学习4年，然后医学院学习4年。在医学院学习的
第3，4年就要到临床见习（observationship)。医学院毕业后一般要到医院作住
院医3－6年，之后获得主治医的级别。纽约州规定，美国医学院毕业的住院医生
只要实习一年就可以申请纽约州的医生执照，而外国医学院毕业的要实习三年后
才可以获得纽约州的医生执照。（外国人可能有语言问题和工作环境不熟悉问
题。）
　　就纽约州的情况来说，美国毕业的住院医生第二年已经是（可以）合法独立
工作的医生。这是在他两年见习和一年住院医临床工作之后。
　　尽管有了医生执照，只要是在医院里作住院医，领导你的是该科室的主治医，
住院医是主治医的助手，工作能作多少作多少。有两个端点（最高点和最低点）
卡住住院医的工作范围，一个端点（最高点）是主治医负全责，出了事都是主治
医一个人扛着，所以主治医让住院医做事的时候心里要掂量一下这个住院医能不
能顺利完成这个工作。比如下医嘱这样的事，主治医口头交代要住院医去下医嘱，
护士执行的时候也要检查一下看看这个新来的住院医写错了没有。另一个端点
（最低点）是国家和医院规定的住院医必须在实习期间完成的实际操作任务，作
为培养人才的硬性指标。 
　　这样，一个住院医的工作范围卡在这二者之间：一定要完成大量的操作才能
毕业；操作的难度和量不能让主治医不放心。
　　因为医院里住院医的工作量都是超负荷的，主治医看管不过来，所以在美国
医院的住院医通行“大的管小的”，二年级的住院医管一年级的，三年级的管二
年级的。（二年级的住院医已经拿到执照）。
　　住院医的培养必须经过大量的操作，特别是写病历，因为病历写错了不会死
人，并且几乎每天都有机会被主治医纠正，所以住院医承担了几乎100％的病历
书写工作。主治医对住院医的考察中，除了每天工作中谈话，看你工作的态度和
质量以外，阅读和（指示）修改住院医的病历是一个非常重要的方面（临床医学
是一个“说得很多”的学科）。
　　在教学医院，病历不单单是个“作过什么”的流水帐。作为1.大病历，2.定
期总结的内容，3.病情变化和治疗计划改变的记录一般要包括soap。subjective
病人主观症状，objective住院医客观体检和放射科/化验结果，assessment诊断
和鉴别诊断，plan治疗计划。
　　一个好的住院医生要在“诊断和鉴别诊断”大写特写，有的人会把他读过的
文章拷贝放进病历，说明他的诊断或治疗的根据来源。医院里的病历是一个住院
医对于某种疾病的临床医学思想的（完整）记录。
　　中国的医生比较差的是鉴别诊断水平，知识量不够大，知识面不够宽。我遇
到一位美国内科住院医，他在谈鉴别诊断时谈到这个病如果用外科的办法治疗应
当如何如何去作，手术的过程是如何如何，让我十分敬佩（因为我学过外科）。
　　－－－－－－－－－－

下一页