2005 年 9 月胃镜提示：胃十二指肠球部溃疡，糜烂性胃炎。中医诊断为胃脘痛（寒热错杂），西医诊断为糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡。治以寒温并用，辛开苦降，理气止痛。方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。处方：法半夏 10 克，干姜 10 克，黄连 10 克，黄芩 10 克，枳实 25克，莱菔子 15 克，吴茱萸 5 克，乌贼骨 15 克，延胡索 15 克，郁金 10 克，炒川楝 10 克，片姜黄 10 克，虎杖 25 克。7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。11 月 3 日二诊：胃脘不胀，疼痛减轻，不反酸，不呕吐，纳差，大便不干，二日一行，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。守上方，7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。药后诸症消失，少有复发。按：患者胃脘疼痛，泛酸，呕吐清水，口淡，大便 3~4 日 1 次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。梅国强认为此案辨证为上寒下热，虚实夹杂之证，且寒在上中二焦，热在下焦。寒邪客胃，胃失和降，胃气上逆，水气不化，故呕吐清水、泛酸；胃脘气机不畅，不通则痛，故胃脘疼痛；脾胃虚弱，寒邪犯胃，寒湿中阻，故口淡；热结肠府，传导不利，故大便干结，多日一行；热结膀胱，则小便短赤；舌质红亦为热象，治用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。梅国强认为方中半夏泻心汤之主药干姜辛热，温中散寒，半夏苦辛温燥，和胃降逆，黄连、黄芩苦寒清降，寒温并用，辛开苦降，吴茱萸、乌贼骨制酸止痛，郁金、片姜黄、川芎活血行气止痛，循“久病入络”之意，厚朴消痰下气除满。针对便结加用虎杖、莱菔子清热下气通便。复诊诸症缓解，胃寒减轻，肠热亦缓，舌质转淡，效不更方，守原方巩固疗效。
中国中医药报/2011 年/5 月/25 日/第 004 版
寒热并用治慢性胃炎(中)
案 2 胃脘痛（慢性萎缩性胃炎）
林某，女，52 岁，2004 年 9 月 29 日初诊。自述胃脘胀痛 10 余年。近期胃脘胀痛，泛酸，
口干口苦，纳差，大便日行 2~3 次，不成形，舌红，苔薄白，脉弦缓。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，HP（+）。中医诊断为胃脘痛（寒热错杂，气机阻滞），西医诊断为慢性萎缩性胃炎，治以辛开苦降，疏肝理气，和胃止痛。方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减治疗，处方：法半夏 10克，干姜 10 克，黄连 10 克，黄芩 10 克，吴茱萸 6 克，乌贼骨 15 克，枳实 25 克，延胡索 15 克，郁金 10 克，炒川楝 10 克，片姜黄 10 克，当归 10 克，川芎 10 克。7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3次服。2004 年 10 月 5 日二诊：胃脘不痛不胀，纳差，二便调，无泛酸，舌红，苔薄白，脉缓。守9 月 29 日方加广木香 10 克，砂仁 10 克。7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。2004 年 10 月 12 日三诊：胃脘轻度胀痛，纳可，二便调，无泛酸，舌质红，苔腻，脉数。治以清热化痰，理气活血，散结止痛。方用小陷胸汤合左金丸、金铃子散加味。处方：法半夏 10克，全瓜蒌 10 克，黄连 10 克，枳实 25 克，吴茱萸 5 克，乌贼骨 15 克，炒川楝 10 克，延胡索15 克，郁金 10 克，片姜黄 10 克，当归 10 克，川芎 10 克，厚朴 25 克。7 剂，水煎服，日 1 剂，
分 2 次服。2004 年 10 月 19 日四诊：胃脘胀痛消失，不泛酸，大便日行 1~2 次，舌红而胖，苔薄白，脉缓。守 10 月 12 日方，加乌药 10 克。7 剂，水煎服，日 1 剂，巩固疗效。
按：患者胃脘胀痛，口干口苦，舌红，泛酸，纳差，大便日行 2~3 次，不成形。此案患者与
案 1 患者不同，为上热下寒之象。因病机为寒热错杂，气机阻滞，故仍以半夏泻心汤合左金丸、金铃子散为基本方加减。而后患者症状减轻，在此方基础上，加用行气止痛之品，如广木香、砂仁。三诊时，患者胃脘轻度胀痛，无泛酸，舌质红，苔腻，脉数，症有痰热之象，乃脾虚生湿，湿郁化热酿痰所致，遂改用小陷胸汤配合左金丸、金铃子散加味，治以清热化痰，理气活血，散结止痛。四诊时，患者胃脘胀痛消失，不泛酸，大便日行 1~2 次，排便不爽，脉缓，酌加乌药行气止痛，调畅肠腑。继服 1 周，诸症消失，少有复发。
中国中医药报/2011 年/5 月/26 日/第 004 版
寒热并用治慢性胃炎(下)
案 3 胃脘痛（慢性萎缩性胃炎）
侯某，男，34 岁，2005 年 5 月 26 日初诊。自诉胃脘疼痛一年半。现见胃痛，牵引右胁及脐周，伴胃脘胀，无泛酸，胸闷，咽喉不适，咽赤有滤泡，脉弦，苔白厚腻。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，HP（+）。中医诊断为胃脘痛，西医诊断为慢性胃炎，治以疏肝和胃，辛开苦降，佐以化湿。方用柴胡陷胸汤合左金丸加减。处方：柴胡 10 克，法半夏 10 克，黄芩 10 克，全瓜蒌 10 克，黄连 10 克，枳实 20 克，吴茱萸 6 克，乌贼骨 15 克，藿香 10 克，佩兰 10 克，延胡索 15 克，郁金 10 克，片姜黄 10 克，炒川楝 10 克。7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。2005 年 6 月 2 日二诊：胃痛好转，胸闷不适，纳食尚可，二便正常，舌质红，舌苔淡黄而厚，脉弦。守 5 月 26 日方，加甘松 10 克。7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。2005 年 6 月 9 日三诊：胃不痛，餐后饱胀感，不泛酸水，咽喉疼痛好转，另诉颈部有淋巴结1~2 枚，不痛，大便正常，舌质红，舌苔黄厚，脉弦。守上方 7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。2005 年 6 月 16 日四诊：饥饿时胃脘隐痛，餐后胃胀，咽部仍有不适，纳可，舌脉如前，方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减：法半夏 10 克，干姜 10 克，黄连 10 克，黄芩 10 克，枳实 25 克，吴茱萸 6 克，乌贼骨 15 克，藿香 10 克，佩兰 10 克，莱菔子 10 克，延胡索 10 克，郁金 10 克，炒川楝 10 克，片姜黄 10 克。7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。2005 年 6 月 23 日五诊：胃脘疼痛消失，胃胀亦轻，咽部仍有不舒，另诉精神郁闷，纳可，食少，少腹不适，舌质红，舌苔白厚，脉缓。守 6 月 23 日方稍作调整，处方：法半夏 10 克，干姜 10 克，黄连 10 克，黄芩 10 克，枳实 25 克，吴茱萸 6 克，乌贼骨 15 克，藿香 10 克，佩兰 10克，莱菔子 10 克，玄胡 15 克，郁金 10 克，炒川楝 10 克，片姜黄 10 克，射干 10 克。7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。继服 1 周，诸症消失，少有复发。按：患者胃脘疼痛，牵引胁腹，咽喉不适，胸闷，舌红，苔白厚腻。此案与前两则案例均有所不同，梅国强认为此患者有湿热之象，患者情志不舒，肝气郁滞，横逆犯胃，胃气不和，则胃脘疼痛，牵引胁腹；肝失条达，气机阻滞，则胸闷；肝经“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后”，肝郁化热，肝火上炎，故咽赤有滤泡；肝郁客脾土，脾胃运化不利，酿痰生湿蕴热，则有舌红，苔白厚腻等湿热之象。总病机为肝胃不和，湿热中阻，故治法以疏肝和胃，辛开苦降，清热化湿为主，与案 1、案 2 均不同，方用柴胡陷胸汤加减。小柴胡汤疏肝解郁，小陷胸汤清热涤痰，二方相合，疏肝和胃，清热化痰，加用藿香、佩兰燥湿健脾，乌贼骨制酸止痛，枳实、炒川楝、玄胡行气止痛，郁金、片姜黄活血行气，加强止痛之功。四诊时患者饥饿则胃脘隐痛，餐后胃胀，咽