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2011年-05
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寒热并用治慢性胃炎(上)
慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，部分患者在后期可出现胃黏膜
固有腺体萎缩和化生。梅国强教授认为，本病以脾胃虚弱（寒）为常见，但脾胃运化不利，水湿内停，或因肝郁乘脾，常可化热（湿热），在症状上常有热象，辨属寒热错杂。本病由于个体差异，上、中、下三焦的寒热偏向有所不同，临床表现的主症也有所差别：或见既有口干口苦，舌红泛酸，又见大便溏薄易通，甚或完谷不化，小便清长的上热下寒证；或见既有清涎自涌或呕吐清水，口淡，又见大便黏腻不爽，小便短赤的上寒下热证；或间杂痰湿而表现为胸闷，脘痞，腹满，小便不利，舌红，苔厚腻，脉濡数等湿重于热，或热重于湿，或湿热均重之证。用药均宜寒热并用，辛开苦降，务求其平。常用方剂如半夏泻心汤合左金丸、金铃子散之类，常用药物有黄芩配半夏、干姜配黄连、吴茱萸配黄连等。湿热或痰热困阻较重则可用柴胡陷胸汤之类清热化痰，疏肝和胃。针对三焦脏腑寒热的不同以及湿热的偏重，又可随证加减。另外，本病到中后期阶段，由于病程较久，久病入络，气血不畅，气滞血瘀，应考虑刘寄奴、徐长卿、生蒲黄、五灵脂、桃
仁、红花等活血祛瘀药的应用，以提高临床疗效。病案举例
案 1 胃脘痛（糜烂性胃炎）
朱某，女，43 岁，2005 年 10 月 27 日初诊。自述胃脘疼痛反复发作 8 年，近期胃脘疼痛发
作，泛酸，呕吐清水，口淡，大便 3~4 日 1 次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。