1号题
第一站:病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊.(p16)
急性阑尾炎引起腹痛
一 现病史
1,根据主诉及相关鉴别询问
(1)腹痛起病情况:有无饮食,手术诱因,注意与各种急腹症鉴别,注意缓解因素
(2)腹痛性质和程度:绞痛多为空腔脏器痉挛,扩张;烧灼痛多与化学刺激有关,刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食,活动,体位的关系,(5)相关伴随症状:如伴恶心,呕吐的情况(6)发病以来饮食,睡眠和体重变化
2,诊疗经过
(1)是否到医院就诊 做过哪些检查 结果如何 (2)治疗和用药情况,疗效如何
二,相关病史
1,有无药物过敏史2,与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无消化溃疡,胆道,胰腺疾病史3,有无烟酒嗜好4,有无肿瘤等遗传家族史
病历分析是十二指肠溃疡.
一, 诊断及诊断依据二, 鉴别诊断
1,慢性胃炎2,慢性胆囊炎3,胃癌4,功能消化不良
三, 进一步检查
1,胃镜或钡餐造影2,B超
四, 治疗原则
1,一般治疗2,质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗,并可给予保护胃黏膜药物
3,如胃镜发现幽门螺杆菌,应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)
第二站:体格检查是血压测量,颈部部淋巴结检查,肺底移动度,脾触诊,Brudzinski征.基本操作,腹穿.
第三站:正常心电图,右侧气胸.
1号题
第一站:病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊.
病历分析:十二指肠溃疡.
第二站:体格检查是血压测量,颈部部淋巴结检查,肺底移动度,脾触诊,Brudzinski征.基本操作,腹穿.
第三站:正常心电图,右侧气胸.
2号题
病史采集:发热,右颈部包块
病例分析:腹股沟斜疝,肠梗阻
一, 诊断及诊断依据二, 鉴别诊断
1, 脂肪瘤,柔软,无压痛,不能还纳2,鞘膜积液3,绞窄性疝
三, 进一步检查
1, 立位X线腹部平片2, 术前血,尿常规检查
四, 治疗原则
1, 迅速开放静脉,给予抗生素,做好术前准备2, 急诊手术治疗,如无肠坏死,行疝修补术,如发生肠坏死,行肠切除,疝囊高位结扎
操作:皮肤弹性及水肿检查,心脏叩诊,腹部体表标志及四分法,吸痰
3号题
第一站:病史采集:呼吸困难
病例分析:子宫肌瘤 节育环(p319)
一, 诊断及诊断依据 二, 鉴别诊断
1, 子宫腺肌瘤2,子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三, 进一步检查

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