梅毒诊断标准及处理原则GB 15974—1995

根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》特制定本标准.
1 主题内容与适用范围
本标准规定了梅毒的诊断和处理.
本标准适用于各级卫生防疫,医疗保健机构对梅毒的诊断,报告和处理.
2 术语
感染史:本人有过婚外(婚前)性接触,嫖娼,卖淫或同性恋性接触,以及输血等途径引起的感染.
3 诊断原则
梅毒诊断必须根据病史,临床症状,体检及实验室检查等进行综合分析,慎重作出诊断.
3.1 病史:应注意感染史,婚姻史,妊娠史,生育史等.对胎传梅毒应了解生母梅毒病史.
3.2 体检:应作全面体格检查,注意全身皮肤,粘膜,骨骼,口腔,外阴,肛门及表浅淋巴结等部位,必要时进行心脏血管系统,神经系统及其他系统检查和妇科检查等.
3.3 实验室检查:
3.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体.
3.3.2 梅毒血清学试验:非梅毒螺旋体抗原试验,如VDRL,RPR,USR试验等,为筛查试验.梅毒螺旋体抗原试验,如TPHA,FTA-ABS试验等,为证实试验.
3.3.3组织病理检查.
4 梅毒分期诊断标准
4.1 一期梅毒
4.1.1 病史:有感染史,潜伏期一般为2～3周.
4.1.2 临床表现:
a. 典型硬下疳:一般单发,1～2cm大小,圆形或椭圆形,稍高出皮面,呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡.疮面清洁,分泌物量少,周边及基底浸润明显具软骨样硬度,无痛.多发于外生殖器,也可见于肛门,宫颈,口唇,乳房等部位.
b. 腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大,常为数个,大小不等,质硬,不粘连,不破溃,无痛.
4.1.3 实验室检查:
a. 暗视野显微镜检查:皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体.
b. 梅毒血清学试验:梅毒血清学试验阳性.如感染不足2～3周,非梅毒螺旋体抗原试验,可为阴性.应于感染4周后复查.
疑似病例:具备4.1.1及4.1.2为疑似病例.
确诊病例:疑似病例加4.1.3任何一项为确诊病例.
4.2 二期梅毒
4.2.1 病史:有感染史,可有一期梅毒史,病期2年以内.
4.2.2 临床表现:
a. 皮疹为多形态,包括斑疹,斑丘疹,丘疹,鳞屑性皮疹及脓疱疹等,常泛发对称;掌,跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹;外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等,不痛可有瘙痒.头部可出现虫蛀样脱发.二期复发梅毒,皮损局限,数目较少,尚可见环形皮疹.
b. 口腔可发生粘膜斑,尚可出现眼损害,骨损害,内脏及神经系统损害等.
c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大.
4.2.3 实验室检查:
a. 暗视野显微镜检查:二期皮疹尤其扁平湿疣,湿丘疹及粘膜斑,易查见梅毒螺旋体.
b. 梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性.
疑似病例:具备4.2.1及4.2.2为疑似病例.
确诊病例:疑似病例加4.2.3任何一项为确诊病例.
4.3 三期梅毒(晚期梅毒)
4.3.1 病史:有感染史,可有一期或二期梅毒史.病期2年以上.
4.3.2 临床表现:常见结节性皮疹,近关节结节及皮肤,粘膜,骨骼树胶肿等.心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见.神经系统受累以梅毒性脑膜炎,脊髓痨和麻痹性痴呆多见.

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