第四章 服务提供
第十条 市合医局会同市卫生局对参与合作医疗服务的社区卫生中心、村卫生室进行资格认证,评审合格的发给"湘乡市新型农村合作医疗"牌匾,由市合医局与定点医疗机构签订门诊服务协议,并交纳一定数额质保金后,由市合医局行文确认并向社会公示.
第十一条 参加合作医疗的农民,凭合作医疗卡(证),在本乡镇办事处范围内自主选择门诊定点医疗机构就诊.
第十二条 合作医疗门诊定点医疗机构在对患者实行补偿时,必须坚持"先验证,后补偿"的原则.
第十三条 新农合定点医疗机构按照医疗服务规范要求为患者提供医疗服务.医务人员要坚持"因病施治、合理检查、合理用药"的原则,引导农民合理就医.严禁滥检查、开 "大处方"、"人情方",抗生素联合使用不得超过两个品种.
第十四条 新农合定点医疗机构要建立门诊补偿台帐,做到专帐管理,严格遵守合作医疗补偿审核制度,做到门诊统筹补偿台帐、门诊统筹补偿汇总表、门诊统筹补偿结算单、门诊发票及相关材料一一对应.
第十五条 新农合定点村卫生室要承诺按一级医院收费标准的80%收取参合患者费用(药品费用除外).
第十六条 新农合定点医疗机构接待参合患者时,经门诊治疗3天仍不能明确诊断者,应转上级医院治疗.
第十七条 门诊统筹的档案管理
合作医疗门诊定点医疗机构统一建立门诊统筹补偿台帐(一式两份),其中门诊统筹补偿汇总表、门诊统筹补偿结算单、门诊发票原件报市合医局.得到补偿的参合门诊患者,应在门诊补偿结算表签名并登记联系电话.
第五章 监督管理
第二十条 乡镇办事处合医站为新农合门诊定点医疗机构监督管理责任单位,合医站要加强对门诊定点医疗机构的日常督查.每季度对门诊医疗基金的补偿情况进行分析,并向市合医局汇报.
第二十一条 乡镇办事处合医站要加强对定点医疗机构医疗服务行为的监管,采取有效措施控制医疗费用不合理增长.乡镇卫生院、社区中心均次门诊费用控制在30元以内,村卫生室均次门诊费用控制在24元以内,每季度统计分析一次,超额部分从基金拨付中扣除.
第二十二条 严格补偿公示:乡镇办事处合医站对外公布投拆电话,并在门诊定点医疗机构设立举报箱,对投拆事件要及时处理和回复,每季公示本乡镇新农合门诊医疗费补偿情况,各村卫生室、乡镇卫生院、社区中心每月公示本单位合作医疗门诊医药费补偿情况,接受群众监督.
第二十三条 合作医疗门诊定点医疗机构要将《湘乡市新农合普通门诊用药目录》、药品价格、湘乡市新农合门诊补偿项目、诊疗收费标准、参合农民的权利和义务上墙公示,确保合作医疗补偿的公开、公平、公正.
第二十四条 村卫生室及乡镇卫生院、社区中心的药品必须由政府统一管理、统一招标、统一配送、统一价格,实现乡、村两级医疗机构药品同质同价.乡镇卫生院、社区中心、村卫生室西药的加成率不得超过15%,中成药的加成率不得超过16%,中草药的加成率不得超过30%.合作医疗门诊定点医疗机构要严格按照《湘乡市新农合普通门诊用药目录》用药,确保药品目录内用药达到100%.否则,每低一个百分点,将从拨付款中扣减一个百分点的资金,一月结帐一次.
第六章 风险防范
第二十五条 门诊医疗费补偿出现透支时,用调节基金解决.若调节基金支付完后仍有透支的,由乡镇办事处、村两级门诊定点医疗机构按比例共同承担.参合农民不承担基金风险.
第七章 奖罚
第二十六条 对在实施湘乡市新农合门诊统筹工作中,认真履行职责和义务、积极工作并取得良好成绩的管理人员和定点医疗机构及医务人员,年终市新型农村合作医疗管理委员会在全市通报表彰.
第二十七条 合作医疗监管人员有下列行为之一者,由市合医局会同市卫生局或乡镇办事处合医委责令限期改正,并视其情节轻重,按照干部管理权限,对直接责任人给予党纪、政纪处分和经济处罚.
(一)在补偿工作中,因失职造成合作医疗基金损失的;
(二)徇私舞弊、以假乱真、合伙套取合作医疗基金的;
(三)在监督、调查、走访、核实过程中,敷衍塞责,造成合作医疗基金损失的;
(四)擅自批准不属合作医疗报销项目,造成合作医疗基金损失的;
(五)其它违反合作医疗管理规定的.
第二十八条 新农合定点医疗机构及其人员有下列情形之一者,由市合医局会同市卫生局调查处理,并视其情节轻重,依照相关规定给予通报批评、责令限期改正、罚款、取消其定点服务医疗机构资格和执业资格.
(一)将未参合人员的医疗费列入参合人员报销的;
(二)用分解处方、虚开处方、假发票等办法套取基金的;

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