实用医学杂志 圆园园苑 年第 圆猿 卷第 圆圆 期
3639
窑 例报告 病 窑
腹茧症自然妊娠剖宫产 员 例
江燕萍
患者袁猿源 岁袁职员袁原籍广东袁因野停经 猿苑 垣猿 周袁腹痛伴阴道流水 圆 垣 澡冶于 圆园园源 年 缘 月 员愿 日急诊入院遥 既往无腹部手术史尧 无腹痛腹胀史袁孕期顺利遥 入院查 月孕 员园园 辕 远缘 皂皂匀早袁 宫高 猿员 糟皂袁腹 围 怨猿 糟皂袁蕴韵粤 位袁胎心 员源园 次 辕 皂蚤灶袁双下肢无水肿遥 骨盆 外测量 圆源原圆远原员愿原愿糟皂遥 宫缩 猿园 泽 辕 渊源 耀 缘冤皂蚤灶袁宫口开 员 糟皂袁羊水清遥 入院诊断院 渊员冤 孕 员 产 园袁 宫内妊娠 猿苑 垣猿 周袁蕴韵粤 临 产遥 渊圆冤胎膜早破遥 入院后宫缩渐强袁因产 妇不能忍受宫缩痛袁 强烈要求剖宫产袁但 阴检示无头盆不称征象袁估计胎重 圆援缘 耀 猿 噪早袁可从阴道分娩袁鼓励产妇尽量自然分 娩袁 产程进展较顺利袁缘 葬皂 时查宫口开 缘垣 糟皂袁远 葬皂 时开 远 糟皂袁 但产妇一直哭叫不 安袁仍坚决要求剖宫产结束分娩袁于是拟 野社会因素冶 在硬脊麻下行子宫下段剖宫 产术袁手术常规切开皮肤尧皮下组织尧腹直 肌前鞘袁钝性分离腹直肌袁见膀胱附着于 子宫中下段袁于膀胱顶上方薄弱处分离腹 膜袁反复提取未发现腹膜袁无法进入腹腔袁 膜样组织包绕子宫袁无法探及双侧附件及 肠管袁分离膀胱子宫间隙下推膀胱后切开 子宫下段取出一男婴袁重 圆援苑 噪早袁胎盘脐带
作者单位院缘员园园愿园 医院妇产科
广州市袁 广东省人民
正常袁羊水芋度混浊袁常规缝合子宫切口袁 恢复膀胱位置袁于子宫膀胱间隙置负压引 流袁从左下腹壁引出袁手术经过顺利袁出血 不多袁 术后抗炎对症处理袁源愿 澡 后拔出引 流管袁产后 远 凿 母婴痊愈出院遥 出院诊断院 渊员冤 孕 员 产 员 宫内妊娠 猿苑 周 垣猿 蕴韵栽 剖宫 产曰渊圆冤腹茧症曰渊猿冤胎膜早破曰渊源冤胎儿窘 迫曰渊缘冤足月成熟 员 活婴遥 讨论 腹茧症是一种罕见的腹部疾 患袁由 云燥燥 等于 员怨苑愿 年首先报道并命名袁 其特点为腹膜结构缺如袁全部或部分脏器 被白色致密尧 质韧且较厚的纤维膜包绕袁 形似蚕茧遥 多数无临床症状袁仅在手术尧尸 检或行腹腔镜检查时偶然发现袁迄今为止 国内报道不到 圆园园 例袁本院至今诊断仅此 员 例遥 病因包括先天性发育异常或特异性 感染尧长期异物刺激尧经血倒流合并病毒 感染袁使腹腔纤维结缔组织增生袁完全或 部分包绕小肠遥 腹茧症有两种类型院单层 包裹型与壁层腹膜多无粘连袁术时进腹容 易袁易发生肠梗阻曰另一类型为多层包裹 型袁纤维包裹广泛袁与壁层腹膜广泛粘连袁 进腹困难袁但因其包裹均匀尧对称尧致密袁 常是多脏器被包裹固定袁 梗阻机会很少遥 因临床少有症状袁术前诊断极困难袁极易 误诊袁甚至有 员远 例全部误诊的报道遥 女性 多于男性袁大多因为原发不孕或误诊为盆
腔包块尧卵巢囊肿或卵巢囊肿蒂扭转行腹 腔镜检查手术时进腹困难而改剖腹探查 术中发现小肠被灰白色尧质韧厚硬的纤维 膜包裹尧腹膜缺如而确诊遥 腹茧症造成不 孕的原因为纤维膜包裹了小肠尧输卵管及 卵巢尧 使输卵管丧失活动性及伞端封闭袁 影响卵子的排出及游走致不孕遥 临床表现院 单层包裹型小肠被纤维 膜禁锢袁 形成腹部包块或机械性肠蠕动 障碍有关遥 云则葬灶糟蚤泽 认为院渊员冤年轻女性袁不 明原因的肠梗阻遥 渊圆冤 既往有类似发作 史袁可自行缓解遥 渊猿冤常表现为腹痛及呕 吐袁但缺乏典型肠梗阻的四大症状遥 渊源冤 触诊发现腹部无压痛的质软包块应怀疑 野腹茧症冶遥 多层包裹型多无症状袁本例为 多层包裹型袁包裹均匀尧对称袁无症状并 自然受孕妊娠到足月袁 因为强烈要求剖 宫产手术而得以发现遥 临床处理院单层包裹型出现肠梗阻或 盆腔包块可手术切除包裹的纤维膜袁该膜 与小肠之间袁 其内肠管彼此之间粘连疏 松袁易于分离袁切忌将包裹的小肠当作肿 瘤全部切除袁 否则将会发生短肠综合征遥 如腹茧症致不孕袁其外生殖器尧子宫尧卵巢 功能正常袁 可考虑行体外受精原胚胎移植 技术获得生育遥
渊收稿院圆园园苑原园苑原园圆冤
高频电刀手术引起皮肤烧伤 员 例
毛岸云 吴 才 谢 馨
高频电刀用于手术具有明显的优越 性袁如加快手术进程尧减轻医护人员劳动 强度尧减少或避免手术出血尧减轻病员痛 苦等等袁 因此得到了广泛应用遥 在临床使 用中袁 如果高频电刀及其附件选择不当 或手术中不规范应用就会引起烧伤袁不 仅给病人带来痛苦袁 而且会引发医患纠 纷遥 现将我院手术中应用高频电刀引起 皮肤烧伤 员 例报告如下遥
作者单位院缘圆源园园圆 省农垦中心医院心胸外科
广东省湛江市袁广东
病例资料 患者女袁缘苑 岁袁因右侧乳腺浸润性导 管癌在硬外麻下行右侧乳腺癌改良根治 术袁 当手术缝合皮肤切口时用酒精消毒 皮肤后袁发现右腋窝有 猿 个皮赘袁术者用 高频电刀切除皮赘后出现该区域燃烧起 火袁立即给予扑灭后发现右腋窝皮肤玉 耀 浅域度烧伤袁面积约 园援缘豫遥 圆 讨论 圆援员 高频电刀的工作原理 高频电刀主 要是利用高密度的高频电流对局部组织 的集肤效应袁 通过高频发生器发出特定 频率遥 波形的负载功率曲线的高频电流 员
使组织或组织成分气化或爆裂袁 达到凝 固或切割等手术目的遥 在临床上主要分 为单极和双极两种工作模式遥 在单极模 式中袁由高频信号发生器尧病人极板尧连 接导线和电极组成一个完整的闭合回 路袁用于切割和凝固组织遥 双极模式是指 通过镊子的两个尖端作为两极袁 向人体 组织提供高频电流袁产生热效应袁从而使 镊子两端间的组织脱水凝固袁 达到止血 的作用遥 圆援圆 本 例手 术 中引 起 皮肤 烧 伤原 因 分 析 渊员冤患者在手术前未使用一次性无 菌护创膜保护切口曰渊圆冤缝合皮肤后给予
实用医学杂志 圆园园苑 年第 圆猿 卷第 圆圆 期
3640 酒精消毒皮肤时酒精量过多曰渊猿冤未丢弃 酒精纱布遗留在腋窝区曰渊源冤酒精挥发时 间不够袁 即酒精消毒与用电刀时间间隔 不够袁酒精没完全挥发遥 综合上述几点袁 导致了在用高频电刀时火花点燃酒精而 引起了腋窝处皮肤的烧伤遥 圆援猿 高 频 电 刀 安 全 使 用 与 烧 伤 的 预 防 术前准备院患者不得携带金属制品曰 放置极板以前应将患者的皮肤处理干净曰 安置患者体位时袁应注意避免肢体接触手 术床金属部分袁患者与金属床之间至少有 源 糟皂 厚绝缘层袁 患者肢体应有两层床单 包裹曰患者躁动时应及时检查电极板是否 移位尧脱落等袁如有袁应关机更换遥 手术室中不得有易燃易爆的气体尧 液体或其他物质遥 对手术病员一般不应 使用易燃易爆麻醉剂和消毒剂曰 手术前 应排除病员肌体上的孔洞 渊如直肠尧膀 胱尧阴道等冤中可能存在的可燃性气体或 液体袁尤其是酒清遥 电极板要紧贴人体袁 因为接触面积 越小袁 电阻就越大袁 而且电流密度也越 大袁 高频工作电流就容易在该处聚集热 量而造成皮肤烧伤袁 所以手术电极板要 与较大面积的人体部位紧贴遥 手术中冲洗手术腔的生理盐水等流 出袁弄湿病人下面所垫的床单或床垫时袁 高频漏电流就可通过它接地袁产生热量袁 烧伤皮肤遥 因此在手术过程中袁应防止冲 洗生理盐水溢出体外咱员暂遥 防止电火花遇酒精燃烧院 皮肤消毒 时袁 巡回护士要监督尧提醒医师酒精不可 用得过多遥 皮肤消毒后袁 待酒精完全挥发 再铺无菌单或使用一次性无菌护创膜保 护切口周围袁 防止无菌单被酒精浸湿遥 手 术开始前袁 术者再次用酒精棉块消毒切 口皮肤后袁 应稍停留 圆 耀 猿 皂蚤灶袁 待酒精 挥发后再启用电刀袁 以免因电火花遇易 燃液体而致烧伤咱圆原猿暂遥 猿 参考文献
朱明贵援 高频电刀烧伤的预防 咱允暂援 医疗 装备袁 圆园园源袁员苑渊愿冤院源猿援 咱圆暂 郑新玲袁何雪英援 高频电刀致患者皮肤 烧伤的原因及预防 咱允暂援 中华护理杂志袁 圆园园员袁猿远渊愿冤院远圆缘援 咱猿暂 刘芳袁吴德贵援 手术中使用高频电刀引 起烧伤的原因及预防措施分析 咱允暂援 四 川医学袁 圆园园猿袁圆源渊员冤院员园怨援 渊收稿院圆园园苑原园源原员圆 修回院圆园园苑原园远原圆园冤
咱员暂
髁突骨折内固定术后感染 员 例
刘海波 杨 懿
笔者近来遇到 员 例典型髁突骨折内 固定术后感染病例袁 现将治疗体会报告 如下遥 员 临床资料 员援员 一般资料 患者男袁圆园 岁袁主诉不慎 从 猿 楼摔下 员 凿袁 下颌颏部首先着地以致 面部变形袁牙齿多处损伤尧脱落袁牙龈撕 裂袁 口腔及上下唇及下颌颏部撕裂出血袁 并伴有下颌肿痛袁全身不适等袁于外院进 行清创缝合后来我院治疗遥 以野面部多发 性骨折冶收住入院遥 诊断为院渊员冤下颌骨颏 部骨折曰渊圆冤双侧髁突骨折曰渊猿冤左颧弓骨 折遥 患者在全麻下行下颌骨颏部骨折尧颧 弓骨折尧双侧髁状突骨折切开复位坚固内 固定术遥 术后常规使用抗生素预防感染袁 常规换药遥 术后第 猿 天凌晨出现发热症 状袁右侧伤口疼痛加重遥 早上测体温 猿愿益袁 换药时见右侧伤口周围发红袁 肿胀明显袁 触诊皮温较高袁 皮下未触及波动感曰 第 缘 天拆除部分缝线后见伤口处有明显淡灰 色脓液流出遥 探查伤口袁分别在耳屏前和 耳上方探查到一长约 猿 糟皂 左右窦道遥 员援圆 处理方法 渊员冤采取物理降温曰渊圆冤 留取部分脓液做培养和药敏试验袁 结果 为嗅鼻克雷伯菌 感染曰 渊猿冤 清 除坏 死 组 织尧线头等后袁将 猿豫双氧水和含有抗生 素的生理盐水用带有侧孔的自制冲洗针
作者单位院源圆员园园园 军 员远怨 医院口腔科
湖南省衡阳市袁解放
头分别冲洗窦道曰渊源冤用剪有侧孔的两根 塑料管插入创口袁 一端接入含有抗生素 的生理盐水溶液袁进行持续灌流袁另一根 塑料管接一次性负压吸引袋曰渊缘冤稀碘伏 液和酒精反复擦洗伤口创缘曰渊远冤根据药 敏试验选用头孢类抗生素和甲硝唑静 滴曰渊苑冤在伤口无明显分泌物时填塞碘仿 纱条以促进肉芽组织的生长袁每日更换曰 渊愿冤无菌纱布覆盖伤口遥 按上述方法对症 治疗袁 第 圆 天体温降至正常袁员 周后伤口 脓液逐渐减小袁窦道愈合遥 疼痛症状明显 缓解袁继续应用抗生素袁伤口 员 个月后完 全愈合遥 在治疗过程中袁注意加强患者营 养和功能锻炼袁猿 个月后患者下颌运动功 能基本恢复袁张口度约 猿 糟皂袁咬合关系恢 复正常遥 圆 讨论 对于植入物引起的术后感染应以外 科治疗为主而辅以抗生素的治疗方法进 行遥 根据不同的感染程度采取不同的处 理方法遥 渊员冤伤口轻度感染的患者袁除表 现为白细胞偏高外袁 红肿热痛一般不明 显袁经过细菌一段时间的生长繁殖后袁患 者感染症状逐渐明显袁 一般才会引起医 生的注意遥 对于此类感染袁主要是要加强 医生责任心袁 换药时认真观察伤口周围 的情况袁及时调整抗生素的用药袁每次换 药对伤口周围进行严格细致的消毒袁减 少感染的机会遥 渊圆冤 对于感染较重的患 者袁红肿热痛等局部感染症状明显袁患者 伴有发热尧畏寒尧白细胞明显升高尧中毒
等全身症状袁诊断一般不难遥 随着感染的 进展袁 皮下可触及波动感袁 继而伤口裂 开袁内固定物外漏袁伤口内有脓液流出袁 部分伴有恶臭遥 此时应该迅速暴露伤口袁 扩大创缘袁 进行切开减压袁 并作广泛引 流遥 清除伤口内的坏死组织袁促使新生肉 芽组织重新覆盖伤口遥 对于严重感染的 伤口首先要及时进行切开引流袁 要防止 窦道的形成袁对于已经形成窦道的伤口袁 要对其进行充分的清创袁 尽量刮除窦道 内的孳生物和感染坏死组织袁充分引流遥 在应用抗生素方面袁 先抽取脓液进行药 敏试验或细菌培养袁 根据药敏试验对抗 生素进行调整遥 对于感染较重的患者可 采用全身和局部伤口同时应用抗生素和 几种抗生素联合应用的方法来治疗感 染遥 由于伤口组织供血受限袁全身用药很 难达到有效浓度袁 而局部用药水平可高 达一般杀菌浓度的 猿园园 倍以上 咱员暂袁这样可 保证对伤口的抑菌尧杀菌作用遥 对于严重 感染的病人袁 抗生素的疗程可适当的延 长袁可至 源 耀 愿 周袁切口可能较好地愈合遥 对于严重感染并致发热的病人袁 在使用 抗生素的同时袁 应该进行物理降温和药 物治疗袁并注意加强营养遥 猿 参考文献
陈显慧袁王玉环援 局部应用甲硝唑对变 咱员暂 形杆菌致深部组织感染的治疗作用 咱允暂援 内 蒙古医学杂志袁 员怨怨源袁员源渊猿冤院
员缘缘援
渊收稿院圆园园苑原园猿原猿园冤