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梅毒性动脉炎 第三期梅毒主要是影响心脏血管及经,其考影响全身上下的小血管,造成 阻性动脉内膜炎.梅毒性动脉炎通常局限於主动脉弓之上升段,很少延伸至横 隔以下.因其影响主动脉血管滋养管,而该处血管滋养管密最高,多发生於 40—50 岁的人,男多於.早期变化为阻性动脉内膜炎,血管滋养管外有大 浆细胞形成围管,进而导致动脉中层出现散布的疤痕组织,外膜也有纤维性增 厚.疤痕组织的生成可能使主动脉之分枝动脉的出口变窄,而影响血供应或造 成血栓.因梅毒性动脉炎常於主动脉弓及其主要动脉分枝口,在颈动脉管腔反 而看明显的疤痕组织. 颈动脉剥 好发於远心端内颈动脉(接近第二颈椎处) .无是自发性或外伤所造成的 颈动脉剥,皆可在颈动脉管腔内看到长条,平且逐渐变细的管腔狭窄;甚 至,直接地看薄膜隔开真腔及伪腔,即可轻诊断之. 颅外内颈动脉发生纤维性发育 可因骨肿瘤压迫血管导致管径狭窄.或受到外伤害.造成血管内膜损伤 和剥.而使管腔阻及血栓形成. (表一)
床症
暂时性脑缺血症(Transient Ischemic Attack;TIA) 暂时性脑缺血是脑血管阻或栓之警告讯号,约有 80％脑血管阻或栓 之患者曾有过明显或太明显的暂时性脑缺血之先兆,可分为半球性及非半球 性的症. (,1993)指出,所谓半球性症意指内颈动脉所灌的前大脑区 域,前大脑动脉及中动脉的缺血症,半球性缺血症包括有 1.运动障碍:一 肢或同侧肢无;2.感觉改变:一肢或同肢麻目,失去知觉或感觉常;3.
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话或语言障碍:话或写字困难,语言阅解能;4.视障碍:单眼或单 眼部份视丧失,半侧偏盲等.但事实上,严重的颈动脉狭窄,特别是侧的个 案,却常会发生非半球性症,无法用脑循环的况解释,譬如体位改变发生 的头昏,眩,眼视膜糊,侧下枝症…..等.其原因可能(a)前脑循环 因侧颈动脉系统狭窄产生缺血时,可能引发"颅内窃血现象"(intracranial steal phenomenon) ,就是后脑循环的血可能经过威氏基底环的后交通枝把部份血 往前脑循环去,而引起相对的缺血症发生(b)第二个可能的原因或机转是 侧的颅内前大脑—中大脑动脉的边缘区域及中大脑—后大脑的边缘区域是最 敏感的缺血地带,任何使颅外颈动脉狭窄的个案发生灌压减少时,就会发生 边缘区域缺血,这些地方是控制侧下肢或上肢近心端的部位(但影响颜面肌 肉) ,所以可能发生后循环足的四肢或侧下肢无的症. (表二) 颈部杂音(bruits) (,1993)多患者可在颈部或锁骨上凹可听到杂音,其原因是由於血管 腔内血速增加,血管弯曲而造成杂,产生血管壁振动之缘故.颈动脉狭 窄程与杂音的音大小,频高低,杂音的长短之间皆有密的相关性,当杂 音之音在血管狭窄程为 50％时最大,然后随著狭窄的程增加而音减弱. 其次,杂音频越高,血管狭窄程越严重,但狭窄大於 90％时频会下. 至於杂音的长短则是杂音时间越长表示血管狭窄越严重,在血管收缩期或舒 张期均可听到杂音. (图一) . 短暂视丧失症(黑蒙症;Amaurosis fugax) (,1993)因缺血所引起的短暂单眼视丧失.可能的大机转(1)血 栓从颈动脉系统经眼动脉至视网膜分枝,可能是心脏栓,颈动脉狭窄或其它 的栓子所产生; (2)血动机转,常常是颅外血管狭窄,在体位改变时产生血
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足而影响到视网膜系统. (徐,,1997)病人会觉得视障碍是由上往下 或是由下往上进,好像窗一样,过大约只有 20％的病人有此典型的表 现.出现的时间十分短暂,大多少於 15 分钟,很少超过 30 分钟,其成因之一为 颈动脉产生含有纤维蛋白,血小板与胆固醇之血栓子,进入眼动脉阻网膜血液 循环而发生,但栓子阻住眼动脉后还会崩解,所以视又随之恢,出现频 则由每日一次至上百次等. (表一)狭窄病变之鉴别诊断 动脉粥硬化 Takayasu 氏动脉炎 放射性血管病变 性别 男皆有 轻妇 男皆有 龄 中人 20—40 岁 50 岁 斑块位置 颈总动脉及颈内外动 近端及中段的颈总动 放射线的区域 脉分叉处 脉 斑块形 斑块 长条 长条
梅毒性动脉炎 男多於 40—50 岁 主动脉弓之上升段 疤痕组织
(图一)颈动脉狭窄程与杂音的音大小,频高低,杂音的长短之间的相关性
颈部杂音之音大小频及时间长短与动脉狭窄相关性
120 100 80
音
60 40 20 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
音大小 频高低 杂音长短
颈动脉狭窄程
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(表二)颈动脉阻造成 TIA 之床症(,,1993)

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