颈动脉疾病(Carotid artery disease)
江嘉琪 95/4
解剖生学
(徐,,1997)脑部的血循供应依据其源与域可分大致分为前循环 (anterior circulation)与后循环(posterior ciculater) .前循环自总颈 动脉(common carotid artery;CCA) ,分支为内颈动脉(internal carotid artery;ICA)与外颈动脉(external carotid artery;ECA) .ECA 主要供应 头颅骨外面,包括颜面与头皮.而 ICA 则进入颅内,再分为前大脑动脉(anterior cerebral artery;ACA)与中大脑动脉(middle cerebral artery;MCA) ,其中 ACA 供应大脑半球之前部,而 MCA 则供应大脑半球之中间部份.MCA 与 ICA 有许 多交通枝(collaterals) ,在 ICA 有严重的狭窄或阻时,ECA 可以经由交通枝供 应颅内脑组织的血液.后循环自於侧的脊椎动脉(vertebral artery;VA) ,VA 进入颅内后合而为一,成为基底动脉 (basilar artery;BA) .BA 沿著后脑干底部, 有许多分支供应脑干与小脑,最后 BA 在脑干上方一分为二,成为条后大脑动 脉(posterior cerebral artery;PCA) .PCA 主要负责视丘及大脑半球后部. CAA,ICA 及 ECA 合称为颈动脉(carotid arteries) .CCA 在分成为 ICA 与 ECA 之前,管径会变得较膨大,床上称为颈动脉分叉(carotid bifurcation) . ICA 大约於第 3 至第 5 颈椎的位置由 CCA 分支 它自 CCA 刚分出时血管也较 , 膨大 称为颈动脉球 , (carotid bulb)之后 ICA 往上走 由颅骨上的颈动脉孔 , , (carotid foramen)进入颅内.最后 ICA 分支为 MCA 以及 ACA.在进入颅骨之前 ICA 并无任何分支.於颈动脉孔内时,则有一些纤细的分支.进入颅内后,先走在海 绵窦(cavernous sinus;是一个静脉窦)内,浸泡於静脉血中,有几条床上较
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重要的分支.此段 ICA 因弯曲呈 S 形,似虹吸管,称为颈动脉虹管,是产 生颈动脉—海绵窦廔管(carotid-cavernous fistula)常的位置.开海绵窦后, ICA 进入蜘蛛膜下腔,有四个分支,依序为眼动脉(ophthalmic artery;OA) ,上 脑下垂体动脉 (superior hypophyseal artery) ,后交通动脉 (posterior communicating artery;PComA)以及前脉络丛动脉(anterior choroidal artery;AChorA) .OA 供 应眼球及其周围的组织,在眼球附近与 ECA 形成许多交通枝,是 ICA 阻后, 血液经由 ECA 进入颅内的重要通道.上脑下垂体动脉供应脑下垂体,视经及 视交叉.PcomA 是 ICA 与 PCA 的交通枝,同时它有许多穿透枝(合称前视丘穿 透动脉 anterior thalamoperforating arteries) ,供应大脑半球深部的组织. AchorA 是 ICA 最后一条分支,它负责供应下构造:视马体结构,中脑(包括大脑角, 黑质,红核) ,大脑半球的深部构造等等.
威斯环
内颈动脉
前大脑动脉
前循环
总颈动脉 中大脑动脉
外颈动脉
后循环
脊椎动脉
基底动脉
后大脑动脉
病因及
动脉粥硬化(atherosclerosis) 动脉粥硬化为颈动脉狭窄之主因,约占其 90％,特徵为动脉内膜生成纤
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维性脂肪斑,在内膜中有大凝块的脂肪存在,而称之为动脉粥硬化.其是 指胆固醇及三酸甘油脂聚集在动脉内壁,加上硬化后造成动脉狭窄或阻,可合 并有钙化,溃疡,栓,粥瘤内出血,而使血管阻情形严重,甚至完全阻. 动脉内膜发生溃疡,使胆固醇结晶或脆弱性血小板之纤维化脱,或是从动脉 粥瘢块松脱形成栓子游到脑部,则发生暂时性脑缺血甚至完全中风.在颈部 其好犯的部位在颈总动脉及颈内外动脉分叉处,其次为锁骨下动脉,颈总动脉及 脊椎动脉,其中动脉粥硬化有 1/2 以上发生在颈动脉分叉处.在血液动上已 被证实内颈动脉分叉后之近端外侧部为低翦处,亦为粥硬化斑的生成处.当粥 硬化斑加大,血管内径狭窄至有意义程,亦指血管内径狭窄至 50％以上或 横断面积减少 75％以上,或脑部血减少而产生脑缺血症,床上才有意义 适用外科手术治. Takayasu 氏动脉炎 高安氏病最常发生在东方人.会引起主动脉弓部位主要分枝的阻.高安氏 病又称为无脉病.属於肉芽肿性(巨细胞)动脉炎.最常发生於轻妇(: 男=7:1) ,其主要特徵有眼部障碍及上肢脉搏减弱.这是由於病变影响到大血 管,常导致上半身脉搏减弱,并伴随有下半身的血压增高.大部份的病人病变局 部限於主动脉弓,32％的病患会影响到主动脉弓的分枝,常於近端及中段的颈 总动脉.其病变化为早期动脉外膜有单核球侵润,继之中层形成肉芽肿,最后 动脉内膜,中层,外膜皆出现明显的硬化及增厚.主动脉及其分枝管壁增厚,会 渐渐导致上半身组织(尤其是脑部)的缺血而引起眩,厥,视障碍及感觉 常等症. 放射性血管病变 放射性血管病变的斑块分布与曾接受放射线的区域有关.其斑块形往 往呈长条分布,另外颈动脉周围有因纤维化使动脉搏动性变差.

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