新生儿黄疸与新生儿溶血病
毛
健
中国医科大学附属第二医院儿科
新生儿黄疸概述
肉眼可见的皮肤黄染-黄疸-成人与新 生儿的不同 TBIL》2mg/dl, 5-7mg/dl 生理与病理性黄疸 间胆增高与直胆增高 胆红素脑病-核黄疸 新生儿黄疸鉴别的意义
RBC破坏
75% 血红素
无效造血, 含血红素物质 (肌红蛋白,P-450) 25%血红素
胆绿素还原酶
血红素加氧酶
胆绿素
胆红素+血清白蛋白
Y,Z蛋白 葡萄糖醛苷转移酶 胆红素葡萄糖醛苷 - 葡萄糖醛苷酶
EH C -
胆红素
粪胆原,粪胆素
为什么新生儿有生理性黄疸
产生多-8.8mg/kg/day, 3.8mg/kg/day RBC寿命短仅90天,旁路胆红素生成多 胆红素转运效率低 白蛋白低,pH>7.4 肝脏代谢功能不成熟 酶含量与活性低 肠肝循环 肠道菌群未完全建立 β-葡萄醛苷酶活性高
生理性黄疸与病理性黄疸鉴别
生理性黄疸 生后2-3天出现,4-6 天达高峰 足月儿10-14天,早 产儿3-4周消失 总胆红素 5mg/24hr, 0.5mg/hr/dl 总胆红素>12.9~15mg/dl 直胆>2mg/dl 消失慢足月儿>14天,早产 儿>4周 再出现 生长发育障碍
新生儿病理性黄疸常见原因
新生儿溶血病-同族免疫性溶血
母子血型不和 黄疸,贫血,肝脾大, 浮肿与心力衰竭, 胆红素脑病(核黄疸)
新生儿病理性黄疸常见原因
感染致新生儿黄疸
TORCH:肝细胞损伤,畸形,多脏器与 系统受累 Toxoplasma 弓形虫(体) Others 梅毒,柯萨奇等. Rubella 风疹病毒 Cytomegalovirus 巨细胞病毒 Herpes simplex 单纯疱疹病毒
新生儿病理性黄疸常见原因
特发性肝-HBV,HCV等 细菌感染败血症 宫内感染与生后感染 直胆与间胆升高 多脏器功能损害表现
新生儿病理性黄疸常见原因
母乳性黄疸 葡萄糖醛苷酶活性增高 多在生后一周出现 可持续2-8周 生长发育正常 停止母乳黄疸减轻
黄疸病因
遗传: 红细胞膜G6PD,丙酮酸激酶缺乏;红 细胞形态: 球形,椭圆形红细胞增多症 ;糖 代谢缺陷: 半乳糖血症,乳糖不耐受, α1-胰蛋白酶缺乏症的, 先天性甲状腺功 低下. 医源:维他命 K3 , K4 ,水杨酸,磺胺药, 新霉素.
Hemolytic Disease of the Newborn
新生儿溶血病
同族免疫性溶血 (isoimmunized hemolytic disorder) 母子血型不合 发生网状内皮系统的血管外溶血
胆红素产生增多 Excessive production of bilirubin 贫血Anemia 低蛋白血症Hypoprotienemia 心力衰竭Heart failure 髓外造血Extramedullar erythropoiesis 肝脾增大Hepatosplenomegly 胆红素脑病Bilirubin encephalopathy
发病机制
ABO 血型系统
抗体产生: 胎儿 RBC 抗原, 植物,寄生虫和 其他病原体. 北方: 23% 血型 不和,只有 9-11% 发生. 40~50% 在第一 胎发生.

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