WORLD CHINESE MEDICINE July.2008,V01.3,No.4 中医成才经验 段富津的治学之路 江西中医学院"当代名老中医成才之路总结研究"课题组摘选 黑龙江中医药大学"段富津学术思想及临证经验研究"课题组撰写 李冀段凤丽执笔 (哈尔滨市香坊区和平路24号,150040) 关键词名老中医;@段富津 段富津教授是我国著名中医学专家,全国老中医 药专家学术经验继承指导老师,博士生导师,博士后指 导教师,国家中医药管理局及省重点学科带头人,国家 重点学科方剂学学科创始人.1991年享受国务院政 府特殊津贴.段富津教授的学医之路是由父亲为其选 择的,但自从踏上医学道路之后,他便对中医学产生了 浓厚的兴趣,把读书治学和治病救人视为人生的最高 境界.这种理念伴随着他历经了痛苦与磨难、自豪与 骄傲的50余载岁月,他用自己的汗水和智慧将教书育 人与治病救人完美地结合,充分体现了一代中医名家 "艺技精博"之风范. 1艺——少年学艺,医名鹊起 段富津教授出生于黑龙江省肇东县的一个村庄, 自幼身体孱弱,不耐劳役,故尔段父为他择取学医之 路.在他刚过童髫之年,便师从当地著名老中医曲培 文.在老师的严格教导下,始读《四百味》《药性赋》 《濒湖脉学》《汤头歌诀》等人门医书,以奠医学之基. 继而,随师应诊,先认舌脉,随识方药.同时,阅读《医 宗金鉴》临床各科,进而熟读《伤寒论》《金匮要略》 《温病条辨》以及《黄帝内经》等. 旧时学徒,全靠苦读,老师不讲,全凭背诵.在严 师的管教下,段富津教授除了跟师临证之外,终日专心 致志,手不释卷.要把记下的知识,反复琢磨,使之融 汇贯通,以便能知此达彼.一次他随师往诊,治一热厥 患者,男,52岁,患阳明温病,数日不大便,腹满胀大, 神昏谵语,通体皆厥,舌苔焦黑起刺,脉沉而似有若无. 师日:"此乃热深厥深,病甚危殆,治当何如?"他当即 按经取法,处以大承气汤.师日:"此患唇干口燥,肌 肤干涩,虽属阳明腑实,需急下以救垂危之阴,然温热 之邪,最易耗液,不增其水,焉能行舟?"他恍然大悟, 基金项目:国家"十五"科技攻关计划"名老中医学术思想、经验传承 研究"课题 遂加玄参、麦冬.嘱其只煮一煎,分2次服之,一服不 知,即进二服.患者申时服药,酉时取肥皂水灌肠,片刻,即下燥屎十余枚,腑气得通,浊热得下.亥时,肢体 渐温,脉自微续. 他在随师应诊的实践中充分认识到经方之有效和 实用,故发奋苦读《伤寒论》与《金匮要略》,运用经方 治愈了多例疑难杂症.在长年不懈的刻苦攻读与临证 实践中,段富津教授的医术日益精湛.某女性患者,34 岁,工人,时发寒热,4月有余,进药数十剂不效.主诉 初因外感,终未痊愈.现乍寒乍热,发无定时,尤以经 前为著,伴心悸、头眩,烦躁易怒,食少呕哕,经期小腹 微痛,舌苔薄白,脉虚弦稍数.究其初病,正值月经适 断,继发寒热.经日:"妇人中风七八日,续得寒热,发 作有时,经水适断者,此为热人血室,其血必结,故使如 疟状,发作有时,小柴胡汤主之".观其前方,有和解、 疏肝、养血、和血等法,并有小柴胡汤加味者.仍处以 柴胡259、当归209、牡丹皮159、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜各109、大枣4枚.煎服4剂,月经来潮,经后 又进4剂,其病告愈.追访2个月,未曾复发.此例虽 前医曾用小柴胡汤,但柴胡用量最多不过三钱,且与方 中他药药力相当,实不足以疏利肝胆,透达血海之邪 热.故增至五钱以为君,且虑血室瘀阻,其血必结,本 钱天来"小柴胡汤中应另加血药"之意,遂人牡丹皮 159.这使他认识到学习经方,不但要注意方中诸药, 还应注意每味药的用量,才能发挥其最大的药力.段 富津教授善于用经方,但不兼其窠臼,固求活法;既崇 尚仲师,又研司诸子百家. 时移光转,随师6载有余,1949年他以优异的成 绩通过全县中医甄别考试,获得中医师资格.但自知 经验匮乏,故复随师试诊年余,后乃独立悬壶于乡里. 几年之间,医名鹊起,随着医术的日趋精湛,就诊者也 越来越多.由于业绩突出,深受广大群众爱戴,他被推 选为肇东县第一届人民代表大会代表.不久,黑龙江省 筹建中医学院,遂于1958年调至黑龙江中医学院执教. 万方数据 世界中医药2008年7月第3卷第4期 2技——勤求古训,医技无暇 段富津教授虽立医林40余年,但仍授课时谦虚谨 慎,临诊时如履薄冰.年青时临证总有"书到用时方 恨少"之感,故下定决心,"焚膏油以继晷,恒兀兀以穷 年".调到中医学院后,他仍然如饥似渴地读书,反复 阅读了《内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等著 作,同时还系统阅读了《备急千金要方》《外台秘要》 《证治准绳》《张氏医通》《伤寒指掌》《医学心悟》等书 籍.同时,数种中医杂志每期必阅.凡他读过的书,均 加了批注、心得体会或摘抄.他寻章览句,每得训迪, 几十年来,记了数十万字的读书笔记.他认为欲穷医 理,探牙颐索隐,不外"勤""博"二字.勤读书,方能明 理;广读书,庶可达辨.他常说:"不经几番风霜苦,难 得春梅吐清香".直到现在,他还坚持每天早晚读书 的习惯. 中医药学是一门实践性很强的科学.段富津教授 长年坚持临床出诊.他l临床50余年,擅长诊治中医 内、妇、儿科及诸多疑难病证,尤其对痹证、消渴病、肾病、肝病、心脑血管病,以及温热病等,有较为独到的诊 疗经验.他立足于中医理论,强调辨证论治,以法组 方.先后发表了"麻杏苡甘汤的方义与临床运用""浅 谈方剂学与辨证施治""肾气丸辨""芪药消渴胶囊治 疗Ⅱ型糖尿病的临床研究""养心口服液的临床与实 验研究"等数十篇临床价值较高的论文.由于临床疗 效显著,医德高尚,被评为黑龙江省名老中医. 如今76岁的他除了担任大量的教学、科研工作之 外,仍然坚持每周出4次专家门诊,段富津教授长于组 方,精于配伍,医术高超,精益求精,疗效卓著,如大将 点兵,画家调色,一锤定音.他认为中医的精髓是辨证 论治,在明确辨证审因基础上认清疾病的实质.明确病 因病机,提出恰当的治法,然后根据治法遣方用药,必 会获得良好的疗效. 他不仅有精湛的医术,更有崇高的医德.多年以 来,他视患者如亲人,从不以貌取人,他对每位患者都 悉心诊治,审慎组方,力求"精简廉验".他治病治身 又治心,在遣方用药治疗患者病痛的同时,还鼓励他们 要有乐观的精神状态,树立战胜疾病的信心;他总是不 厌其烦地告诫患者生活起居要有规律,对特殊患者还 将注意事项一一列举.他淡泊名利,从不计较个人得 失,他是全省名老中医,但多少年来一直坚持不让挂特 诊专家号,对生活困难的患者免挂号费,每年为患者节 省的挂号费达数万元.数十年来,他救治了全国各地 不计其数的患者,其中不知有多少疑难患者从他那得 到有效的医治.他的行为无时无刻不在感染着他的弟 子们,他们都以老师为榜样,立志做一名真正济世救人 的苍生大医. 3精——继承创新.硕果累累 段富津教授是我校方剂学学科的创始人.在他的 带领下,他所创建的方剂学学科不断取得新的突破和 进展.黑龙江中医药大学方剂学学科于1992年评为 国家中医药管理局重点学科.他个人先后主持、承担 国家科研课题4项,省部级课题6项,厅局级课题8 项.发表学术论文40余篇,获省政府科技进步二等奖 2项,三等奖2项,厅局级一、二、三等奖6项. 任何一门学科都有其自身体系与内在规律,辨证 施治是中医学的精髓,理、法、方、药是辨证施治的全过 程,而施治的主要手段是方剂.方剂是由药物组成的, 指导遣药组方的理论是君臣佐使.段富津教授置身研 析方药之学四十余载,深感君臣佐使乃遣药处方必遵 之圭臬.然如何理解其涵义,众说不一,他笃信以药力 之大小而定.详言之,大凡有三:其一,在单位药力基 本相等的情况下,用量大者即为君药,如紫苏与荆芥, 柴胡与黄芩等,若用量相同,则药力相当,难分君臣,故 小柴胡汤中将柴胡与黄芩的用量定为8比3,使柴胡 的药力居全方之首.其二,在单位药力相差悬殊的情 况下,用量虽小,然其药仍超于他药者,亦为君药.如 牛黄与黄连,犀角与生地黄等,犀角清热凉血之力远为 生地黄所不及,故犀角地黄汤中虽生地黄八两,犀角一 两,仍推犀角为君.其三,在相互配伍下,药力被加大 者,亦为君药.故临证处方与分析方义时,他十分注重 药量和配伍.其实,方中药物的配伍关系亦是随着药 量的多少(药力的大小)而起着不同变化的. 他先后发表了"君臣佐使在方剂中的指导意义" "方剂学与辨证施治"等文章,在全国方剂界影响较 大,得到国内同行专家的高度评价和认可.现行普通 高等教育中医药类规划教材《方剂学》(段富津主编) 已全面运用这一理论分析每首方剂的组方原理,不仅 解决了古今医家的一大批方义之争,而且使方剂分析 得到了科学的论述,更培养了学生的辩证唯物的分析 方法. 、 段富津教授在科研工作中,以中医方剂配伍规律 的研究为核心.在黑龙江省"八五"重点攻关项目一 一康寿胶囊的研究中,成功地证实了补肾药物与活血 药配伍在抗衰老作用中的内在关系;并先后完成了 "天麻钩藤片降压机制的实验研究""疏风凉血解毒法 治疗过敏性紫癜的临床与实验研究"等获奖课题.他 承担的国家自然科学基金课题一一苓桂术甘汤、茯苓 甘草汤、苓桂草枣汤作用机理的实验研究,取得多项阶 万方数据 ·248- WORLD CHINESE MEDICINE July.2008,V01.3,No.4 段性成果. 同时,他还注意总结经验,密切结合现代药理学、 毒理学等科学手段,研究开发新药.近10年来,共研 制出"寒痹冲剂""宁嗽胶囊""解酲保肝胶囊"等lO余 种新药. 严谨求实的治学态度为他的教书育人打下了坚实 的基础,勇于创新的科学精神为他的学生们树立了崇 高的典范. 4博——传道授业 段富津教授近50年来,为中医本科生、研究生、西 学中等讲授过《方剂学》《中药学》《本草学》《本草备 要》等十几门课程,指导培养了我国第一位中医博士 后,正在培养博士后在研人员3名,招收培养了方剂学 博士30名,硕士24名,同时还担任多名外国留学生的 带教老师,已毕业的14名博士有8名进入博士后流动 站继续从事研究工作.迄今为止,他已培养了三十余 名青年教师,其中有中国第一位中医博士后、全国先进 工作者、全国优秀教师、黑龙江省劳动模范、中国百名 青年中医、黑龙江省名中医、黑龙江省特聘教授、博士 生导师、重点学科带头人等.由于教学效果显著,质量 优异,他被授予"国家级教学名师""全国优秀教师" "全国师德先进个人"等多种荣誉称号. 段富津教授热爱中医,热爱教育,热爱学生,忠诚 于人民的教育事业,他对"传道、授业、解惑"的内涵理 解深刻,时刻注重以德修己,以德育人,他爱岗敬业,无 私奉献,坚持把德育放在首位.他数十年如一日,呕心 沥血,把自己的学术经验无私地传授给他的弟子们,特 别要求学生要有扎实的古文功底,古典文学功底越深, 知识面越广,学习、钻研中医学的障碍越少.熟读、精 读经典论著,背诵药性、脉诀、方剂歌诀及针灸歌赋等 是学好中医学必备的基本功.中医理论比较古奥深邃, 必须细心领悟,方能得其要旨,正所谓"医者意也". 根据他早年的求学经历,他多次对弟子强调读书、 背书的重要性.要把主要的经典著作读熟、背熟,这是 一项基本功."书读百遍,其义自见".读一遍有一遍 的收获.段富津教授多次强调经典学习的重要性,认 为很多经典上面的东西我们还没有完全地发掘出来, 特别是一些具有指导意义的东西我们还没有掌握好. 在中医学习的过程中,必须把经典著作的学习放到一 个非常重要的位置来对待.中医学更是一门实践性很 强的医学,在打好基础理论的前提下,力求早临床、多 临床,从医疗实践中领悟辨证施治的精髓,掌握处方遣 药的技巧,古人早有"久读王叔和,不如临证多"之训. 他诲人不倦的师德在广大师生中有口皆碑,大家敬慕 他学识的渊博,更敬仰他的人格魅力.他培养的学生 走上工作岗位后,都成为教学、科研、临床及管理工作 的骨干. 段富津教授在教学中十分注意运用灵活多样的教 学方法.他创建的方剂逻辑推理教学法,从方剂组成 药物人手,剖析配伍关系,论证全方的功用,依据功用 推导主治病证;或者从方剂的主治病证人手,分析其病 因病机,探求遣药组方原理,从中辨别药物的特性与配 伍意义.通过从方到病,或从病到方的反复推理,不但 使学生运用了已学的基础知识,而且提纲挈领,层次清 晰,易于理解,印象深刻.同时结合多连博贯教学法 (类方多连、单方博贯)、博约相应教学法(由博返约、 由约推博)、教思相资教学法(教中寓思、思以为教)、 温故知新教学法(配伍温故、主治温故)、知行统一教 学法(临床经验、实验观察)等,使抽象问题形象化、分 散问题系统化、理论问题实际化、复杂问题条理化、枯 燥问题趣味化,学生感到直观、形象、生动、具体、实际、 有趣,有理有据,有声有色.激发了学生的学习兴趣, 调动了学生的学习积极性,巩固了专业思想,坚定了学 习信心,强化了知识输入效果,提高了方剂学的教学 质量. 经过长期的教学实践,他总结出"中医方剂学的 逻辑推理教学法",得到国内教育专家的高度评价,此 文发表在《中医高等医学教育》杂志,同年获得黑龙江 省优秀教学成果二等奖.在此基础上,他不断探索创 新,又总结出了方剂学"六大教学法",即"方剂学教学 模式——多维博约,因方施教",该成果于2001年获 国家教学成果一等奖. 段富津教授在临床、教学之余编写整理了大量的 方剂学著作.在对大量经方的研究基础上,主编出版 了我国历史上第一部全面剖析经方鼻祖汉代张仲景 《金匮要略》的全部方剂的理论专著《金匮要略方义》. 该书有理论阐述,有临床经验,资料比较丰富,论述比 较透彻,拓宽了知识领域,发某些前人所未发,尤其在 古今方论与经方配伍规律方面的诸多论点,得到国内 同行专家的赞誉,称其"义理透彻,堪称佳作","是一 部具有高水平的中医著作". "路漫漫其修远兮,吾将上下而求索."这是段富 津教授一生信奉的名言.如今的他虽已76岁高龄,仍 然耳聪目明,思维清晰,精神矍铄.如今的他,仍是那 么忙,忙于讲课,忙于看病,忙于科研.融汇今古,继往 开来,济世救民,弘扬国粹,这正是这位把毕生的精力 奉献给中医事业,奉献给患者的苍生大医的真实写照. (2007一04—03收稿) 万方数据