· 综述· 静脉留置针在临床护理中的应用 Us e of Venous Indw elling Nee dle in t he Cours e of Clinical Nursing 蒋燕蔡林英 Jiang Yan , Cai Linying (Central Hospital of Yangpu District Shanghai City , Shanghai 200090 China) 中图分类号 :R472 文献标识码 :A 文章编号 :1009 - 6493(2001) 02 - 0069 - 02 静脉穿刺留置导管技术是临床输血、 补液、 静脉内营养支 持、 给药和测定中心静脉压的重要手段.目前 ,国内护理同行对 静脉穿刺留置导管技术在临床护理中的应用已做了大量的研 究.现从穿刺血管的选择、 留置导管的选择、 封管药液及方法对 静脉留置针的应用作一综述. 1 穿刺血管的选择 1. 1 颈内静脉 颈内静脉是头颈部最大的静脉 ,由于其体表位 置变化小、 管径粗(13 mm~15 mm) 、 充盈好[1 ] ,输入高浓度液 体可很快被稀释 ,且不易发生静脉炎和血栓 ,因此是临床上测量 中心静脉压、 胃肠外营养、 快速扩容等治疗较有效的途径.郭素 芳等[2 ] 对1753 例颈内静脉穿刺置管的并发症进行了观察 ,发 现气胸、 空气栓塞、 导管栓塞、 误伤是其主要并发症 ,但与上腔静 脉穿刺置管相比 ,并发症发生率低 ,尤其是中位颈内静脉穿刺置 管并发症最低.因此 ,需上腔静脉路径时 ,可多选用颈内静脉 , 尤其是进行血液动力学监测可首选.颅脑手术、 颈部有伤口、 气 管切开的病人则不宜选用颈内静脉. 1. 2 锁骨下静脉 锁骨下静脉也是一条比较粗大的静脉 ,管径 粗约 12 mm~16 mm ,其位置固定 ,距心脏近 ,血管充盈好 ,输 入药液可很快被稀释 ,对血管壁刺激小 ,不易发生静脉炎和血 栓 ,可作为紧急心脏起搏、 低血容量性休克的抢救、 中心静脉压 监测、 心脏介入治疗等的有效通道.经锁骨下静脉导管输注营 养已逐渐被认为是进行有效的、 长期 TPN 支持治疗最为适宜 的途径之一.该穿刺部位在锁骨下方胸壁 ,局部较为平坦 ,消毒、 操作方便 ,穿刺后导管易于固定 ,敷料易于保持清洁和更换 , 有利于置管后护理 ,也不影响病人颈部和上肢活动.但由于该 静脉周围结构较复杂 ,穿刺时易损伤动脉、 淋巴管、 胸膜而发生 血气胸等 ,而且误入动脉后止血不便 ,故要求操作者必须受过一 定训练 ,熟练掌握局部解剖及操作技巧后再行锁骨下静脉穿刺 以确保安全[3 ] .锁骨下静脉穿刺置管最好选择右侧路径 ,因左 侧头臂静脉较右侧长而且较弯曲 ,插管时难度较大 ,且容易损伤 血管内膜 ,增加血栓形成机率[4 ] .穿刺点局部有伤口、 胸廓畸 形、 严重肺部疾患、 严重的腹水和呼吸困难的病人不宜选用锁骨 下静脉穿刺.一侧胸部手术、 血气胸、 肺功能下降时 ,穿刺点尽 可能选择在患侧 ,以免在健侧穿刺时发生血气胸并发症 ,造成病 人双肺功能丧失. 1. 3 股静脉 股静脉管腔粗大 ,血流量大 ,血管固定 ,走行直 , 远离心脏 ,呈正静脉压 ,不易导致空气误入 ,静脉周围无重要结 构 ,并发症少 ,且操作较简单 ,穿刺成功率高 ,特别是抢救重危病 人时可很快建立静脉通道 ,积极发挥作用[5 ] .因为股静脉血流 量大 ,可减轻某些刺激性抗癌药物及高渗性营养物质对血管的 刺激 ,对提高癌症病人的机体抵抗力、 维持生命有重要作用[6 ] . 但由于股静脉穿刺点接近会阴部 ,容易污染 ,因而 ,对大小便失 禁病人、 老年病人及伴有血液粘稠度增高和高血糖症病人 ,穿刺 置管后导管保留时间短 ,且易发生静脉炎和下肢静脉栓塞.目前3M透明敷料的应用可克服股静脉穿刺置管后固定不便、 易 污染、 不易观察的缺点. 1. 4 从外周导入中心静脉置管 (PICC) PICC 是从肘正中静 脉插入 ,其导管末端位于上腔静脉远端.目前 ,此技术在国外临 床护理技术中已占有相当的比例 ,但在我国还未广泛开展. PICC 是一种方便、 有效、 安全的置管技术 ,它不受年龄、 性别、 疾病种类所限制 ,在无感染的情况下 ,留置时间可达 2 周左右. 与普通周围静脉穿刺技术相比 ,PICC 可保护上肢血管网和减 少反复穿刺给病人带来的痛苦 ;与以往全胃肠外营养所用的颈 内静脉、 锁骨下静脉等深静脉穿刺置管相比 ,PICC 创伤小 ,并 发症发生率低 ,对肿瘤、 慢性病、 老年病等需长期频繁给药的病 人更适用.但PICC 仍可发生出血、 空气栓塞、 筋膜间隙综合征 等并发症[7 ] ,而且其导管价格也较高. 2 留置针导管的选择 我国在 80 年代初进行深静脉置管时 ,用射管水枪将医用人 体硅橡胶管插入静脉内 ,此管具有质软、 光滑、 无毒、 对组织刺激 性小 ,并有短期抗凝作用和价格适中等优点 ,广泛应用于临床. 但由于硅橡胶管极其柔软 ,在操作时稍有阻力 ,如遇到静脉瓣、 分支等则往往因受阻而无法插入 ;或因操作者不熟练发生针头 割断硅胶管或将硅胶管全部射入体内 ,造成严重并发症[8 ] .近 几年来 ,随着医疗材料技术的发展 ,新型静脉留置针不断问世 , 全套静脉留置针分别由软塑料外套管、 不锈钢针芯及肝素帽组 成 ,并用无菌塑料密封包装 ,开封后即可使用[9 ] .现各类静脉留 置针以颜色区分型号 ,适合临床不同年龄、 不同病种病人应用 , 还可根据病人血管情况选择不同型号穿刺针.留置针根据不同 用途分为单腔、 双腔和多腔导管.多腔导管每一管腔彼此独立 , 分别开口于末端 ,因此具有抽血、 监测、 给药、 输液等多种用途而 广泛用于手术室、 监护病房[10 ] .留置针导管的材料与留置针置 管操作和留置时间有很大关系.导管材料柔韧 ,表面光滑 ,可防 止纤维及细菌粘附 ,减少感染和血管内膜损伤.用Hydromer 涂导管表面较理想 ,用新的弹力凝胶、 Vialon 等新型材料可使导 管在插入前保持一定硬度而不影响操作 ,插入后吸收水分 ,硬度 减低 ,不损伤血管壁[11 ] .美国 B - D 公司生产的 Hydrocath 中 心静脉导管表面有亲水涂膜 ,当进入血管后 ,立即激活了导管的 亲水表面 ,水化过程与亲水涂膜结合形成光滑界面层 ,此界面达 到了目前现有静脉留置针导管中较佳的光滑表面 ,血栓和细菌 难以附着 ,从而大大降低了感染率 ,延长了置管时间. 3 封管药液及封管方法 3. 1 封管药液 传统的静脉留置针封管药液为 25 U/ ml 肝素 钠液或 0. 4 %枸橼酸钠.对于不宜使用肝素钠的病人或有出血 倾向的病人 ,用肝素钠封管则限制了静脉留置针的使用.梁燕 等[12 ] 报道 ,可以用生理盐水取代肝素钠封管 ,其临床封管效果 · 9 6 · 护理研究 2001 年4月第 15 卷第 2 期CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH April ,2001 Vol. 15 NO. 2 也较好.由于接受静脉留置针的多为重症、 术后、 肿瘤病人 ,输 液时间长 ,用生理盐水取代肝素钠封管 ,既可减少肝素钠的不良 反应 ,又可减少因封管药液配制过程所致污染 ,减轻了护理工作 量.黄丽云等[13 ] 认为 :用生理盐水替代肝素钠应用于小儿静脉 留置针封管 ,维持时间可达 16 h .潮欣畅等[14 ] 报道 ,输液结束 后选用当日输入液最后一组等渗液进行封管 (注意选择等渗溶 液或只加普通生物剂) ,其封管效果令人满意.但遇有高血压、 静脉压力增高和血液粘度增高的病人 ,还应选用肝素钠或枸橼 酸钠药液封管. 3. 2 封管方法 常规的封管方法是用注射器抽吸封管液后 ,消 毒肝素帽 ,插入注射器并加压推注封管药液 3 ml~5 ml 后拔 针 ,但拔针时所产生的回吸力可使血液回流至套管针腔内 ,导致 血液在管端凝固而造成堵管.帅淑华[15 ] 提出 :采用边拔针边推 注封管液的封管方法 ,其封管效果显著优于常规封管方法 ,因该 方法可使留置针管腔内始终保持正压 ,并充满封管液而不使血 液回流 ,堵管机率明显降低.曹忆妹[16 ] 认为 :生理盐水封管时 所用 20 ml 效果优于 10 ml ,而封管时生理盐水推注速度与堵 管发生率有关 ,也与局部静脉炎和外渗肿胀有一定关系. 综上所述 ,在进行静脉留置针技术操作之前 ,应根据病人的 病情、 治疗目的、 药液性质 ,合理选择穿刺血管、 留置导管 ,并在 封管时选择好封管药液及封管方法 ,以提高静脉留置针穿刺置 管成功率 ,延长保留时间. 参考文献 [1 ] 孙华明 ,林焕琪. 颈内静脉穿刺的有关解剖[J ]. 中国临床解剖学杂 志,1990 ,1 :28. [2 ] 郭素芳 ,郎雁娴 ,杨爱云 ,等. 颈内静脉穿刺置管术并发症的分析 [J ]. 中华护理杂志 ,1997 ,32 (8) :458. [3 ] 杨军 ,姜宏. 经锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用[J ]. 实用护理杂 志,1998 ,14 (4) :204. [4 ] 叶斌 ,陈友燕. 锁骨下静脉穿刺应用解剖学研究[J ]. 中华护理杂 志,1997 ,32 (5) :283. [5 ] 周宗芳 ,刘玉华. 深静脉留置管在抢救重病人中的应用[J ]. 实用护 理杂志 ,1997 ,13 (12) :640. [6 ] 杨万芬. 股静脉穿刺置管在晚期癌症病人生命维持中的作用[J ]. 中华护理杂志 ,1996 ,31 (5) :279. [7 ] 陈蕤. 外周导入中心静脉置管及其护理[J ]. 实用护理杂志 ,1997 , 13(8) :409. [8 ] 甘兰君. 护理学基础[ M ]. 第4版. 北京 :人民卫生出版社 ,1986. 188~189. [9 ] 王益锵. 护理新理论新技术 [ M ]. 太原 : 山西科学技术出版社 , 1996. 101~103. [10 ] 叶慧 珍 ,纪玉 枝 ,林 丰 ,等. 静脉 插管 的种类 及护理[J ]. 国外 医学· 护理学分册 ,1997 ,16 (1) :27. [11 ] 魏淑芳 ,李美芩. 导管侵入性操作致院内感染的预防[J ]. 山西护 理杂志 ,1999 ,13 (2) :63. [12 ] 梁燕 ,王业钊. 生理盐水用于静脉留置封管液的临床观察[J ]. 山 西护理杂志 ,1998 ,12 (2) :80~81. [13 ] 黄丽云 ,林妙娴 ,幸连春 ,等. 小儿静脉留置针封管药物与时间的 研究[J ]. 实用护理杂志 ,1997 ,13 (6) :287. [14 ] 潮欣畅 ,黄萍 ,邓晓霞 ,等. 静脉留置套管针封管方法的比较[J ]. 山西护理杂志 ,1999 ,13 (1) :33~34. [15 ] 帅淑华. 留置静脉针穿刺及冲管方法的改进[J ]. 实用护理杂志 , 1998 ,14 (10) :541. [16 ] 曹忆妹. 浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J ]. 中华护 理杂志 ,1998 ,33 (12) :714. 作者简介 :蒋燕(1957 — ) ,女 ,上海人 ,保健科主任 ,主管护师 ,大专 , 从事护理管理、 护理保健研究.工作单位 :200090 ,上海市杨浦区中心医 院.蔡林英工作单位同第一作者. (收稿日期 :2000 09 18) (本文编辑 范秋霞) 泛影葡胺的不良反应及防治 Advers e Reaction of Me gluca mine and Its Pre vention and Treat ment 辛秀俊 刘英祥 宋铁雄 Xin Xiujun , Liu Yingxiang , Song Tiexiong (No. 251 Hospital of PLA , Hebei 075000 China) 中图分类号 :R981 + . 1 文献标识码 :A 文章编号 :1009 - 6493(2001) 02 - 0070 - 02 泛影葡胺是一种水溶性、 高渗离子型有机碘造影剂 ,用前必 须做过敏试验.近年来 ,过敏试验阴性 ,但发生不良反应的报道 增多.下面对泛影葡胺不良反应的类型、 诊治、 发生机理及防治 措施予以综述. 1 不良反应的类型及临床表现 1. 1 过敏性休克 有关文献[1 :236 ,2~5 ,6 :30 ] 报道了多例病人在 注射泛影葡胺过程中发生过敏性休克 ,以瘙痒、 皮疹、 支气管痉 挛、 血压下降为主要特征 ,严重者可发生呼吸、 心跳停止 ,经抗过 敏、 支持、 对症治疗后抢救成功.王志宏等[6 :30 ] 报道 1 例75 岁 女性病人 ,加压注射 60 %泛影葡胺时出现全身麻木 ,面色由红 变青变紫 ,呼吸、 心跳停止 ,经积极抢救 ,呼吸、 心跳恢复 ,次日再 次呼吸、 心跳停止而死亡.李德红[1 :236 ] 认为 :泛影葡胺致过敏 性休克的发生机理是造影剂刺激血管和心脏 ,使其舒缩调节失 调.一般大剂量快速注入时发生不良反应的可能性较大. 1. 2 过敏性皮炎 曹连义等[7 ] 报道 1 例42 岁男性病人 ,在注 入泛影葡胺 72 h 后 ,全身出现均匀分布的红色丘疹 ,经抗过敏 治疗 ,3 d 后消失 ;另1例36 岁女性病人 ,注入 60 %泛影葡胺 后 ,周身即刻出现荨麻疹 ,全身发痒 ,2 h 后症状缓解. 1. 3 血管神经性水肿 苏冲英[8 ] 报道 2 例静脉注射泛影葡胺 时 ,出现大片荨麻疹 ,并很快融合成大片水肿 ,接着眼睑水肿 ,其中1例伴有面颊部水肿、 严重喉水肿、 呼吸困难. 1. 4 脑梗死 胡平等[9 ] 报道 2 例颅脑 CT 检查时泛影葡胺致 多发性脑梗死病例 ,发生在造影剂注入后 6 h ,具有神经系统受 损的症状和体征 ,CT 得以证实 ,用扑尔敏、 糖皮质激素不能逆 转.认为碘过敏时可能引起血压下降、 心跳改变而影响血液的 流速 ,诱发动脉硬化斑脱落 ,形成脑梗死.并指出 ,已有脑血管 病变者 ,在造影时发生过敏反应 ,则有发生脑缺血、 脑梗死的可 能. 1. 5 肾损害 陈俊严等[10 ] 报道 ,泛影葡胺致急性肾损害 2 例,表现为轻度肾功能减退、 少尿或无尿、 急性肾功能衰竭.按急性 肾功能衰竭处理 ,给予补液、 利尿等 ,肾功能恢复.病理表现为 · 0 7 · 护理研究 2001 年4月第 15 卷第 2 期CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH April ,2001 Vol. 15 NO. 2
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· 综述· 静脉留置针在临床护理中的应用 Us e of Venous Indw elling Nee dle in t he Cours e of Clinical Nursing 蒋燕蔡林英 Jiang Yan , Cai Linying (Central Hospital of Yangpu District Shanghai City , Shanghai 200090 China) 中图分类号 :R472 文献标识码 :A 文章编号 :1009 - 6493(2001) 02 - 0069 - 02 静脉穿刺留置导管技术是临床输血、 补液、 静脉内营养支 持、 给药和测定中心静脉压的重要手段.目前 ,国内护理同行对 静脉穿刺留置导管技术在临床护理中的应用已做了大量的研 究.现从穿刺血管的选择、 留置导管的选择、 封管药液及方法对 静脉留置针的应用作一综述. 1 穿刺血管的选择 1. 1 颈内静脉 颈内静脉是头颈部最大的静脉 ,由于其体表位 置变化小、 管径粗(13 mm~15 mm) 、 充盈好[1 ] ,输入高浓度液 体可很快被稀释 ,且不易发生静脉炎和血栓 ,因此是临床上测量 中心静脉压、 胃肠外营养、 快速扩容等治疗较有效的途径.郭素 芳等[2 ] 对1753 例颈内静脉穿刺置管的并发症进行了观察 ,发 现气胸、 空气栓塞、 导管栓塞、 误伤是其主要并发症 ,但与上腔静 脉穿刺置管相比 ,并发症发生率低 ,尤其是中位颈内静脉穿刺置 管并发症最低.因此 ,需上腔静脉路径时 ,可多选用颈内静脉 , 尤其是进行血液动力学监测可首选.颅脑手术、 颈部有伤口、 气 管切开的病人则不宜选用颈内静脉. 1. 2 锁骨下静脉 锁骨下静脉也是一条比较粗大的静脉 ,管径 粗约 12 mm~16 mm ,其位置固定 ,距心脏近 ,血管充盈好 ,输 入药液可很快被稀释 ,对血管壁刺激小 ,不易发生静脉炎和血 栓 ,可作为紧急心脏起搏、 低血容量性休克的抢救、 中心静脉压 监测、 心脏介入治疗等的有效通道.经锁骨下静脉导管输注营 养已逐渐被认为是进行有效的、 长期 TPN 支持治疗最为适宜 的途径之一.该穿刺部位在锁骨下方胸壁 ,局部较为平坦 ,消毒、 操作方便 ,穿刺后导管易于固定 ,敷料易于保持清洁和更换 , 有利于置管后护理 ,也不影响病人颈部和上肢活动.但由于该 静脉周围结构较复杂 ,穿刺时易损伤动脉、 淋巴管、 胸膜而发生 血气胸等 ,而且误入动脉后止血不便 ,故要求操作者必须受过一 定训练 ,熟练掌握局部解剖及操作技巧后再行锁骨下静脉穿刺 以确保安全[3 ] .锁骨下静脉穿刺置管最好选择右侧路径 ,因左 侧头臂静脉较右侧长而且较弯曲 ,插管时难度较大 ,且容易损伤 血管内膜 ,增加血栓形成机率[4 ] .穿刺点局部有伤口、 胸廓畸 形、 严重肺部疾患、 严重的腹水和呼吸困难的病人不宜选用锁骨 下静脉穿刺.一侧胸部手术、 血气胸、 肺功能下降时 ,穿刺点尽 可能选择在患侧 ,以免在健侧穿刺时发生血气胸并发症 ,造成病 人双肺功能丧失. 1. 3 股静脉 股静脉管腔粗大 ,血流量大 ,血管固定 ,走行直 , 远离心脏 ,呈正静脉压 ,不易导致空气误入 ,静脉周围无重要结 构 ,并发症少 ,且操作较简单 ,穿刺成功率高 ,特别是抢救重危病 人时可很快建立静脉通道 ,积极发挥作用[5 ] .因为股静脉血流 量大 ,可减轻某些刺激性抗癌药物及高渗性营养物质对血管的 刺激 ,对提高癌症病人的机体抵抗力、 维持生命有重要作用[6 ] . 但由于股静脉穿刺点接近会阴部 ,容易污染 ,因而 ,对大小便失 禁病人、 老年病人及伴有血液粘稠度增高和高血糖症病人 ,穿刺 置管后导管保留时间短 ,且易发生静脉炎和下肢静脉栓塞.目前3M透明敷料的应用可克服股静脉穿刺置管后固定不便、 易 污染、 不易观察的缺点. 1. 4 从外周导入中心静脉置管 (PICC) PICC 是从肘正中静 脉插入 ,其导管末端位于上腔静脉远端.目前 ,此技术在国外临 床护理技术中已占有相当的比例 ,但在我国还未广泛开展. PICC 是一种方便、 有效、 安全的置管技术 ,它不受年龄、 性别、 疾病种类所限制 ,在无感染的情况下 ,留置时间可达 2 周左右. 与普通周围静脉穿刺技术相比 ,PICC 可保护上肢血管网和减 少反复穿刺给病人带来的痛苦 ;与以往全胃肠外营养所用的颈 内静脉、 锁骨下静脉等深静脉穿刺置管相比 ,PICC 创伤小 ,并 发症发生率低 ,对肿瘤、 慢性病、 老年病等需长期频繁给药的病 人更适用.但PICC 仍可发生出血、 空气栓塞、 筋膜间隙综合征 等并发症[7 ] ,而且其导管价格也较高. 2 留置针导管的选择 我国在 80 年代初进行深静脉置管时 ,用射管水枪将医用人 体硅橡胶管插入静脉内 ,此管具有质软、 光滑、 无毒、 对组织刺激 性小 ,并有短期抗凝作用和价格适中等优点 ,广泛应用于临床. 但由于硅橡胶管极其柔软 ,在操作时稍有阻力 ,如遇到静脉瓣、 分支等则往往因受阻而无法插入 ;或因操作者不熟练发生针头 割断硅胶管或将硅胶管全部射入体内 ,造成严重并发症[8 ] .近 几年来 ,随着医疗材料技术的发展 ,新型静脉留置针不断问世 , 全套静脉留置针分别由软塑料外套管、 不锈钢针芯及肝素帽组 成 ,并用无菌塑料密封包装 ,开封后即可使用[9 ] .现各类静脉留 置针以颜色区分型号 ,适合临床不同年龄、 不同病种病人应用 , 还可根据病人血管情况选择不同型号穿刺针.留置针根据不同 用途分为单腔、 双腔和多腔导管.多腔导管每一管腔彼此独立 , 分别开口于末端 ,因此具有抽血、 监测、 给药、 输液等多种用途而 广泛用于手术室、 监护病房[10 ] .留置针导管的材料与留置针置 管操作和留置时间有很大关系.导管材料柔韧 ,表面光滑 ,可防 止纤维及细菌粘附 ,减少感染和血管内膜损伤.用Hydromer 涂导管表面较理想 ,用新的弹力凝胶、 Vialon 等新型材料可使导 管在插入前保持一定硬度而不影响操作 ,插入后吸收水分 ,硬度 减低 ,不损伤血管壁[11 ] .美国 B - D 公司生产的 Hydrocath 中 心静脉导管表面有亲水涂膜 ,当进入血管后 ,立即激活了导管的 亲水表面 ,水化过程与亲水涂膜结合形成光滑界面层 ,此界面达 到了目前现有静脉留置针导管中较佳的光滑表面 ,血栓和细菌 难以附着 ,从而大大降低了感染率 ,延长了置管时间. 3 封管药液及封管方法 3. 1 封管药液 传统的静脉留置针封管药液为 25 U/ ml 肝素 钠液或 0. 4 %枸橼酸钠.对于不宜使用肝素钠的病人或有出血 倾向的病人 ,用肝素钠封管则限制了静脉留置针的使用.梁燕 等[12 ] 报道 ,可以用生理盐水取代肝素钠封管 ,其临床封管效果 · 9 6 · 护理研究 2001 年4月第 15 卷第 2 期CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH April ,2001 Vol. 15 NO. 2 也较好.由于接受静脉留置针的多为重症、 术后、 肿瘤病人 ,输 液时间长 ,用生理盐水取代肝素钠封管 ,既可减少肝素钠的不良 反应 ,又可减少因封管药液配制过程所致污染 ,减轻了护理工作 量.黄丽云等[13 ] 认为 :用生理盐水替代肝素钠应用于小儿静脉 留置针封管 ,维持时间可达 16 h .潮欣畅等[14 ] 报道 ,输液结束 后选用当日输入液最后一组等渗液进行封管 (注意选择等渗溶 液或只加普通生物剂) ,其封管效果令人满意.但遇有高血压、 静脉压力增高和血液粘度增高的病人 ,还应选用肝素钠或枸橼 酸钠药液封管. 3. 2 封管方法 常规的封管方法是用注射器抽吸封管液后 ,消 毒肝素帽 ,插入注射器并加压推注封管药液 3 ml~5 ml 后拔 针 ,但拔针时所产生的回吸力可使血液回流至套管针腔内 ,导致 血液在管端凝固而造成堵管.帅淑华[15 ] 提出 :采用边拔针边推 注封管液的封管方法 ,其封管效果显著优于常规封管方法 ,因该 方法可使留置针管腔内始终保持正压 ,并充满封管液而不使血 液回流 ,堵管机率明显降低.曹忆妹[16 ] 认为 :生理盐水封管时 所用 20 ml 效果优于 10 ml ,而封管时生理盐水推注速度与堵 管发生率有关 ,也与局部静脉炎和外渗肿胀有一定关系. 综上所述 ,在进行静脉留置针技术操作之前 ,应根据病人的 病情、 治疗目的、 药液性质 ,合理选择穿刺血管、 留置导管 ,并在 封管时选择好封管药液及封管方法 ,以提高静脉留置针穿刺置 管成功率 ,延长保留时间. 参考文献 [1 ] 孙华明 ,林焕琪. 颈内静脉穿刺的有关解剖[J ]. 中国临床解剖学杂 志,1990 ,1 :28. [2 ] 郭素芳 ,郎雁娴 ,杨爱云 ,等. 颈内静脉穿刺置管术并发症的分析 [J ]. 中华护理杂志 ,1997 ,32 (8) :458. [3 ] 杨军 ,姜宏. 经锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用[J ]. 实用护理杂 志,1998 ,14 (4) :204. [4 ] 叶斌 ,陈友燕. 锁骨下静脉穿刺应用解剖学研究[J ]. 中华护理杂 志,1997 ,32 (5) :283. [5 ] 周宗芳 ,刘玉华. 深静脉留置管在抢救重病人中的应用[J ]. 实用护 理杂志 ,1997 ,13 (12) :640. [6 ] 杨万芬. 股静脉穿刺置管在晚期癌症病人生命维持中的作用[J ]. 中华护理杂志 ,1996 ,31 (5) :279. [7 ] 陈蕤. 外周导入中心静脉置管及其护理[J ]. 实用护理杂志 ,1997 , 13(8) :409. [8 ] 甘兰君. 护理学基础[ M ]. 第4版. 北京 :人民卫生出版社 ,1986. 188~189. [9 ] 王益锵. 护理新理论新技术 [ M ]. 太原 : 山西科学技术出版社 , 1996. 101~103. [10 ] 叶慧 珍 ,纪玉 枝 ,林 丰 ,等. 静脉 插管 的种类 及护理[J ]. 国外 医学· 护理学分册 ,1997 ,16 (1) :27. [11 ] 魏淑芳 ,李美芩. 导管侵入性操作致院内感染的预防[J ]. 山西护 理杂志 ,1999 ,13 (2) :63. [12 ] 梁燕 ,王业钊. 生理盐水用于静脉留置封管液的临床观察[J ]. 山 西护理杂志 ,1998 ,12 (2) :80~81. [13 ] 黄丽云 ,林妙娴 ,幸连春 ,等. 小儿静脉留置针封管药物与时间的 研究[J ]. 实用护理杂志 ,1997 ,13 (6) :287. [14 ] 潮欣畅 ,黄萍 ,邓晓霞 ,等. 静脉留置套管针封管方法的比较[J ]. 山西护理杂志 ,1999 ,13 (1) :33~34. [15 ] 帅淑华. 留置静脉针穿刺及冲管方法的改进[J ]. 实用护理杂志 , 1998 ,14 (10) :541. [16 ] 曹忆妹. 浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J ]. 中华护 理杂志 ,1998 ,33 (12) :714. 作者简介 :蒋燕(1957 — ) ,女 ,上海人 ,保健科主任 ,主管护师 ,大专 , 从事护理管理、 护理保健研究.工作单位 :200090 ,上海市杨浦区中心医 院.蔡林英工作单位同第一作者. (收稿日期 :2000 09 18) (本文编辑 范秋霞) 泛影葡胺的不良反应及防治 Advers e Reaction of Me gluca mine and Its Pre vention and Treat ment 辛秀俊 刘英祥 宋铁雄 Xin Xiujun , Liu Yingxiang , Song Tiexiong (No. 251 Hospital of PLA , Hebei 075000 China) 中图分类号 :R981 + . 1 文献标识码 :A 文章编号 :1009 - 6493(2001) 02 - 0070 - 02 泛影葡胺是一种水溶性、 高渗离子型有机碘造影剂 ,用前必 须做过敏试验.近年来 ,过敏试验阴性 ,但发生不良反应的报道 增多.下面对泛影葡胺不良反应的类型、 诊治、 发生机理及防治 措施予以综述. 1 不良反应的类型及临床表现 1. 1 过敏性休克 有关文献[1 :236 ,2~5 ,6 :30 ] 报道了多例病人在 注射泛影葡胺过程中发生过敏性休克 ,以瘙痒、 皮疹、 支气管痉 挛、 血压下降为主要特征 ,严重者可发生呼吸、 心跳停止 ,经抗过 敏、 支持、 对症治疗后抢救成功.王志宏等[6 :30 ] 报道 1 例75 岁 女性病人 ,加压注射 60 %泛影葡胺时出现全身麻木 ,面色由红 变青变紫 ,呼吸、 心跳停止 ,经积极抢救 ,呼吸、 心跳恢复 ,次日再 次呼吸、 心跳停止而死亡.李德红[1 :236 ] 认为 :泛影葡胺致过敏 性休克的发生机理是造影剂刺激血管和心脏 ,使其舒缩调节失 调.一般大剂量快速注入时发生不良反应的可能性较大. 1. 2 过敏性皮炎 曹连义等[7 ] 报道 1 例42 岁男性病人 ,在注 入泛影葡胺 72 h 后 ,全身出现均匀分布的红色丘疹 ,经抗过敏 治疗 ,3 d 后消失 ;另1例36 岁女性病人 ,注入 60 %泛影葡胺 后 ,周身即刻出现荨麻疹 ,全身发痒 ,2 h 后症状缓解. 1. 3 血管神经性水肿 苏冲英[8 ] 报道 2 例静脉注射泛影葡胺 时 ,出现大片荨麻疹 ,并很快融合成大片水肿 ,接着眼睑水肿 ,其中1例伴有面颊部水肿、 严重喉水肿、 呼吸困难. 1. 4 脑梗死 胡平等[9 ] 报道 2 例颅脑 CT 检查时泛影葡胺致 多发性脑梗死病例 ,发生在造影剂注入后 6 h ,具有神经系统受 损的症状和体征 ,CT 得以证实 ,用扑尔敏、 糖皮质激素不能逆 转.认为碘过敏时可能引起血压下降、 心跳改变而影响血液的 流速 ,诱发动脉硬化斑脱落 ,形成脑梗死.并指出 ,已有脑血管 病变者 ,在造影时发生过敏反应 ,则有发生脑缺血、 脑梗死的可 能. 1. 5 肾损害 陈俊严等[10 ] 报道 ,泛影葡胺致急性肾损害 2 例,表现为轻度肾功能减退、 少尿或无尿、 急性肾功能衰竭.按急性 肾功能衰竭处理 ,给予补液、 利尿等 ,肾功能恢复.病理表现为 · 0 7 · 护理研究 2001 年4月第 15 卷第 2 期CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH April ,2001 Vol. 15 NO. 2