织血供和滑液营养障碍 ,韧带和三角纤维软骨易于磨 损 ,进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变[4] . 212 诊治特点 军事训练中 ,特别是跳马、 翻越障 碍等训练时 ,如训练不得要领 ,常会发生腕部骨折. 桡骨远端或桡骨干的骨折畸形愈合常会导致尺骨相 对过长 ,而伤后继续训练使腕部反复受力 ,加重了腕 部损伤.分析本组尺骨撞击综合征发生的原因 : (1) 由于基层医务人员对该病认识不足 ,致使腕部损伤 后没有引起足够重视 ,就医不及时、 腕部解除固定或 负重过早等 ,发生腕部慢性劳损 ,X 线摄片可见月骨 或尺骨头发生硬化或囊性改变 ,尺腕关节造影显示 三角纤维软骨穿孔 ; (2) 桡骨远端骨折及下尺桡关节 脱位没有得到有效复位及固定 ,致使桡骨远端塌陷 , 向背侧或掌侧成角 ,特别是忽略了恢复桡骨的长度 , 导致尺骨相对过长 ,对腕尺侧造成撞击损伤 ; (3) 腕 部损伤后 ,如能及早诊治 ,采用非手术治疗即可达到 满意恢复 ;反之则必须采取手术治疗 ,且疗效较差. 213 术式改进 由于本组部分病例出现下尺桡关 节退行性关节炎、 月骨硬化 ,故不适合行 Wafer 手术[5 ] .我们采用的单纯尺骨短缩术是Sauve2 Kapandji 手术的改进术式 ,其优点是既能从根本上 纠正尺骨过长、 消除尺骨对月骨及三角韧带撞击压 迫 ,又能克服原术式在下尺桡关节形成假关节的不 足 ,保留了下尺桡关节及三角韧带的完整 ,使腕关节 的稳定性明显增强[6 ] . 214 心理状态的影响 由于大多官兵认为腕部骨 折是 "轻伤" ,可以 "不下火线" ,且伤者多为新兵 ,他 们伤后往往担心治疗休养会影响自身的进步 ,故而 隐瞒病情 ,继续参加训练 ,往往造成腕部慢性损伤 , 延误了治疗的时机.因此 ,对腕部训练伤需要认真 对待 ,特别是对新兵应进行心理疏导 ,治疗腕部骨折 时要注意恢复桡骨长度 ,及时明确尺骨撞击综合征 的诊断 ,争取早期治疗. 参考文献1顾玉东 ,王澍寰 ,侍德1手外科学 1 上海 :上海科技出版社 , 20021415 2 Mikkelsen S S ,Lindblad B E ,Larsen E R et al1 Sauve2Kapandji operation for disorders of the distal radioulnar joint after Colles' fracture1 Good results in 12 patients followed for 11524 years1 Acta Orthop Scand ,1997 ,68 (1) :64 3 Chun S , Palmer L1 The ulnar impaction syndrome : follow2up of ulnar shortening osteotomy1J Hand Surg (Am) ,1993 ,18(1) :46 4 Tomaino M M ,Weise R W1 Combined arthoscopic TFCC debride2 ment and wafer resection of distal ulna in wrists triangular fibro2 cartilage complex tears and positive ulnar variance1J Hand Surg (Am) ,2001 ,26 :1 047 5 Tomaino M M ,Shah M1 Treatment of ulnar impaction syndrome with the wafer procedure1J Orthop ,2001 ,30(2) :129 6 Pillukat T ,Van Schoonhoven J ,Lanz U1 Ulnar instability of the carpus1Orthopade ,2004 ,33 (6) :676 (编校 :张林平 收稿 :2005 - 01 - 04) 军校学员及士兵带状疱疹 132 例诊治体会 210007 江苏南京 解放军工程兵工程学院门诊部 纪国庆 关键词 :带状疱疹 ;综合治疗 中国图书分类号 :R 75211 + 2 2000 年6月~2004 年10 月 ,我们收治本校学 员、 士兵带状疱疹 132 例 ,根据带状疱疹不同发病阶 段及发病部位 ,给予综合治疗 ,疗效满意. 1 临床资料 111 一般情况 132 例均为本校学员、 士兵 ,男100 例 ,女 32 例 ;年龄 17~28 岁 ,平均 23 岁.病程 1~7 天.头面三叉神经区 62 例 ,颈部 15 例 ,上肢 13 例 ,胸部 27 例 ,腰骶部 8 例 ,会阴部 2 例 ,臀部 5 例.临床症状 :局部皮肤出现不规则片状红斑及灼 热感 ,并迅速形成群集性丘疹和小水疱 ,水疱呈带状 排列 ;伴持续性、 针刺样、 电击样阵发性神经痛 ,少数 病例有发热、 奇痒等症状. 112 治疗 发病早期给予阿昔洛韦 5 mg/ kg 静脉 滴注 ,每5~8 h 1 次 ,或口服每次 200 mg ,每3h1次,每天 5 次 ;利巴韦林 200 mg/ 天 ,口服 ;维生素 B1 90mg/ 天 ,口服 ;维生素 B6 60mg/ 天 ,口服 ;泼尼 松龙 40 mg/ 天 ,口服 ,连用 5 天后逐渐减量至停药. · 4 5 4 · 人民军医 2005 年第 48 卷第 8 期(总第 549 期) 若治疗效果不明显及头颈、 上肢、 胸部神经受损者 , 可采用阿是穴针刺治疗[1 ] ,方法 :以115 寸毫针呈 15° 向疱疹方向斜刺 ,根据疱疹的面积 ,在其周围进 行围针 ,留针 1 h ,并用红外线照射 30~50 min ,每天1或2次.同时 ,针刺皮损的相应夹脊穴 ,斜向脊 柱深刺 ,使针感循神经分布线路传导 ,留针 30 min , 10 min 行针 1 次 ,每天 1 或2次.也可用利巴韦林 100 mg ,维生素 B1 100 mg ,维生素 B12 1 mg ,泼尼松 龙40 mg ,用生理盐水稀释至 20 ml ,加2%利多卡 因5ml ,局部神经阻滞注射 ,每天 2 次 ,每次3~ 5 ml . 对于重症带状疱疹 ,除给予阿昔洛韦、 α 2干扰 素及中药等综合治疗外 ,还可应用丙种球蛋白013~ 014 ml/ (kg · 天) ,静脉滴注 ,5 天为一疗程. 113 结果 本组病例经 5~20 天、 平均 8 天治疗 后 ,痊愈 131 例 ,出现后遗疼痛症状 1 例.6 个月后 复发 1 例. 2 讨论带状疱疹是由水痘2带状疱疹病毒引起的急性 神经皮肤感染 ,原发感染为水痘 ,继发感染为带状疱 疹.病人外周血 T 淋巴细胞亚群 CD3 + 、 CD4 + 细胞 下降 ,CD4 + / CD8 + 稍下降 ,SIL22R 升高 ,辅助性 T 细胞和抑制性 T 细胞比值下降 ,使细胞免疫反应受 到抑制而发病[2 ] .播散性带状疱疹是以某一神经段 的皮损为主 ,其他部位出现少数疱疹 ,常伴有严重的 全身症状[1 ] ;神经根感染时在一个神经段上出现成 群的疱疹 ,沿神经成带状分布 ,伴有剧烈的神经痛. 胸背部的带状疱疹应与冠心病鉴别 ,右下腹的带状 疱疹应与阑尾炎相鉴别 ,发生在下肢的带状疱疹应 与坐骨神经痛鉴别.鉴别要点是疼痛部位有无皮疹 或皮肤破损 ,并可选择血、 尿、 大便常规、 免疫球蛋 白、 E2玫瑰花环试验和 X 线等辅助检查 ,以便确诊. 由于军校学员、 士兵训练和学习任务重 ,饮食单 一 ,导致免疫力下降.水痘2带状疱疹病毒侵袭机体 后经血行播散 ,部分为隐性感染 ,感染后病毒沿皮 肤2神经进入脊髓神经后根神经节潜伏 ,当宿主免疫 功能降低时病毒活化 ,按神经节段性分布 ,形成带状 疱疹.除对症治疗外 ,口服中药也可起到一定的预 防及治疗作用.龚磊等[3 ] 用藏药治疗带状疱疹 30 例 ,疗效良好.同时 ,改善饮食生活条件 ,加强锻炼 , 提高机体免疫力 ,也有利于早日康复.平时 ,安排医 务人员为学员、 士兵讲授有关医学防疫常识 ,定期巡 诊 ,做好集体宿舍生活区卫生防疫工作 ,也是预防疾 病发生的有力措施. 对重症带状疱疹 ,应用丙种球蛋白有特异性抗 病毒、 抗神经炎的作用 ,瞿镔等[4] 报道 ,用此方法治 疗重症带状疱疹 4 例 ,均获得较好疗效. 参考文献1刘金跃 ,叶芳1临床急诊学 1 北京 :人民卫生出版社 ,19961 1 065~1 086 2 曾卫玲1 带状疱疹患者外周血 T 细胞亚群观察 1 云南医药 , 2000 ,21 (2) :97 3 龚磊1 藏药独一味治疗带状疱疹 30 例1临床皮肤科杂志 , 2001 ,30 (2) :95 4 瞿镔,许爱娥1 静脉注射丙种球蛋白治疗重症带状疱疹 4 例1 临床皮肤科杂志 ,2001 ,30(4) :237 (编校 :李红收稿 :2004 - 12 - 02) 飞行人员心电图短 P2R 间期 16 例分析 541003 广西桂林 广州军区桂林疗养院 戴伟川 周赤龙 曹欣关键词 :短P2R 间期 ;预激综合征 ;飞行人员 中国图书分类号 :R 54014 + 1 ; R 85113 飞行人员常规心电图检查中偶可发现 P2R 间期 缩短 ,我们结合 1995 年1 月~2004 年12 月临床体检 资料对其作一分析. 1 临床资料 111 一般情况 短P2R 间期者来自在我院健康疗 养的男性飞行人员 ,共16 例 ,年龄 22~36 岁.其中 歼击机飞行人员 6 例、 轰炸机和教练机飞行人员各 3 例 ,运输机和直升机飞行人员各 2 例.飞行总时 间210~3 100 h. 112 检查方法 飞行人员在入院疗养 3 天内行常 规体检 ,受检者取平卧位 ,描记常规 12 导联心电图 , · 5 5 4 · 人民军医 2005 年第 48 卷第 8 期(总第 549 期)
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织血供和滑液营养障碍 ,韧带和三角纤维软骨易于磨 损 ,进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变[4] . 212 诊治特点 军事训练中 ,特别是跳马、 翻越障 碍等训练时 ,如训练不得要领 ,常会发生腕部骨折. 桡骨远端或桡骨干的骨折畸形愈合常会导致尺骨相 对过长 ,而伤后继续训练使腕部反复受力 ,加重了腕 部损伤.分析本组尺骨撞击综合征发生的原因 : (1) 由于基层医务人员对该病认识不足 ,致使腕部损伤 后没有引起足够重视 ,就医不及时、 腕部解除固定或 负重过早等 ,发生腕部慢性劳损 ,X 线摄片可见月骨 或尺骨头发生硬化或囊性改变 ,尺腕关节造影显示 三角纤维软骨穿孔 ; (2) 桡骨远端骨折及下尺桡关节 脱位没有得到有效复位及固定 ,致使桡骨远端塌陷 , 向背侧或掌侧成角 ,特别是忽略了恢复桡骨的长度 , 导致尺骨相对过长 ,对腕尺侧造成撞击损伤 ; (3) 腕 部损伤后 ,如能及早诊治 ,采用非手术治疗即可达到 满意恢复 ;反之则必须采取手术治疗 ,且疗效较差. 213 术式改进 由于本组部分病例出现下尺桡关 节退行性关节炎、 月骨硬化 ,故不适合行 Wafer 手术[5 ] .我们采用的单纯尺骨短缩术是Sauve2 Kapandji 手术的改进术式 ,其优点是既能从根本上 纠正尺骨过长、 消除尺骨对月骨及三角韧带撞击压 迫 ,又能克服原术式在下尺桡关节形成假关节的不 足 ,保留了下尺桡关节及三角韧带的完整 ,使腕关节 的稳定性明显增强[6 ] . 214 心理状态的影响 由于大多官兵认为腕部骨 折是 "轻伤" ,可以 "不下火线" ,且伤者多为新兵 ,他 们伤后往往担心治疗休养会影响自身的进步 ,故而 隐瞒病情 ,继续参加训练 ,往往造成腕部慢性损伤 , 延误了治疗的时机.因此 ,对腕部训练伤需要认真 对待 ,特别是对新兵应进行心理疏导 ,治疗腕部骨折 时要注意恢复桡骨长度 ,及时明确尺骨撞击综合征 的诊断 ,争取早期治疗. 参考文献1顾玉东 ,王澍寰 ,侍德1手外科学 1 上海 :上海科技出版社 , 20021415 2 Mikkelsen S S ,Lindblad B E ,Larsen E R et al1 Sauve2Kapandji operation for disorders of the distal radioulnar joint after Colles' fracture1 Good results in 12 patients followed for 11524 years1 Acta Orthop Scand ,1997 ,68 (1) :64 3 Chun S , Palmer L1 The ulnar impaction syndrome : follow2up of ulnar shortening osteotomy1J Hand Surg (Am) ,1993 ,18(1) :46 4 Tomaino M M ,Weise R W1 Combined arthoscopic TFCC debride2 ment and wafer resection of distal ulna in wrists triangular fibro2 cartilage complex tears and positive ulnar variance1J Hand Surg (Am) ,2001 ,26 :1 047 5 Tomaino M M ,Shah M1 Treatment of ulnar impaction syndrome with the wafer procedure1J Orthop ,2001 ,30(2) :129 6 Pillukat T ,Van Schoonhoven J ,Lanz U1 Ulnar instability of the carpus1Orthopade ,2004 ,33 (6) :676 (编校 :张林平 收稿 :2005 - 01 - 04) 军校学员及士兵带状疱疹 132 例诊治体会 210007 江苏南京 解放军工程兵工程学院门诊部 纪国庆 关键词 :带状疱疹 ;综合治疗 中国图书分类号 :R 75211 + 2 2000 年6月~2004 年10 月 ,我们收治本校学 员、 士兵带状疱疹 132 例 ,根据带状疱疹不同发病阶 段及发病部位 ,给予综合治疗 ,疗效满意. 1 临床资料 111 一般情况 132 例均为本校学员、 士兵 ,男100 例 ,女 32 例 ;年龄 17~28 岁 ,平均 23 岁.病程 1~7 天.头面三叉神经区 62 例 ,颈部 15 例 ,上肢 13 例 ,胸部 27 例 ,腰骶部 8 例 ,会阴部 2 例 ,臀部 5 例.临床症状 :局部皮肤出现不规则片状红斑及灼 热感 ,并迅速形成群集性丘疹和小水疱 ,水疱呈带状 排列 ;伴持续性、 针刺样、 电击样阵发性神经痛 ,少数 病例有发热、 奇痒等症状. 112 治疗 发病早期给予阿昔洛韦 5 mg/ kg 静脉 滴注 ,每5~8 h 1 次 ,或口服每次 200 mg ,每3h1次,每天 5 次 ;利巴韦林 200 mg/ 天 ,口服 ;维生素 B1 90mg/ 天 ,口服 ;维生素 B6 60mg/ 天 ,口服 ;泼尼 松龙 40 mg/ 天 ,口服 ,连用 5 天后逐渐减量至停药. · 4 5 4 · 人民军医 2005 年第 48 卷第 8 期(总第 549 期) 若治疗效果不明显及头颈、 上肢、 胸部神经受损者 , 可采用阿是穴针刺治疗[1 ] ,方法 :以115 寸毫针呈 15° 向疱疹方向斜刺 ,根据疱疹的面积 ,在其周围进 行围针 ,留针 1 h ,并用红外线照射 30~50 min ,每天1或2次.同时 ,针刺皮损的相应夹脊穴 ,斜向脊 柱深刺 ,使针感循神经分布线路传导 ,留针 30 min , 10 min 行针 1 次 ,每天 1 或2次.也可用利巴韦林 100 mg ,维生素 B1 100 mg ,维生素 B12 1 mg ,泼尼松 龙40 mg ,用生理盐水稀释至 20 ml ,加2%利多卡 因5ml ,局部神经阻滞注射 ,每天 2 次 ,每次3~ 5 ml . 对于重症带状疱疹 ,除给予阿昔洛韦、 α 2干扰 素及中药等综合治疗外 ,还可应用丙种球蛋白013~ 014 ml/ (kg · 天) ,静脉滴注 ,5 天为一疗程. 113 结果 本组病例经 5~20 天、 平均 8 天治疗 后 ,痊愈 131 例 ,出现后遗疼痛症状 1 例.6 个月后 复发 1 例. 2 讨论带状疱疹是由水痘2带状疱疹病毒引起的急性 神经皮肤感染 ,原发感染为水痘 ,继发感染为带状疱 疹.病人外周血 T 淋巴细胞亚群 CD3 + 、 CD4 + 细胞 下降 ,CD4 + / CD8 + 稍下降 ,SIL22R 升高 ,辅助性 T 细胞和抑制性 T 细胞比值下降 ,使细胞免疫反应受 到抑制而发病[2 ] .播散性带状疱疹是以某一神经段 的皮损为主 ,其他部位出现少数疱疹 ,常伴有严重的 全身症状[1 ] ;神经根感染时在一个神经段上出现成 群的疱疹 ,沿神经成带状分布 ,伴有剧烈的神经痛. 胸背部的带状疱疹应与冠心病鉴别 ,右下腹的带状 疱疹应与阑尾炎相鉴别 ,发生在下肢的带状疱疹应 与坐骨神经痛鉴别.鉴别要点是疼痛部位有无皮疹 或皮肤破损 ,并可选择血、 尿、 大便常规、 免疫球蛋 白、 E2玫瑰花环试验和 X 线等辅助检查 ,以便确诊. 由于军校学员、 士兵训练和学习任务重 ,饮食单 一 ,导致免疫力下降.水痘2带状疱疹病毒侵袭机体 后经血行播散 ,部分为隐性感染 ,感染后病毒沿皮 肤2神经进入脊髓神经后根神经节潜伏 ,当宿主免疫 功能降低时病毒活化 ,按神经节段性分布 ,形成带状 疱疹.除对症治疗外 ,口服中药也可起到一定的预 防及治疗作用.龚磊等[3 ] 用藏药治疗带状疱疹 30 例 ,疗效良好.同时 ,改善饮食生活条件 ,加强锻炼 , 提高机体免疫力 ,也有利于早日康复.平时 ,安排医 务人员为学员、 士兵讲授有关医学防疫常识 ,定期巡 诊 ,做好集体宿舍生活区卫生防疫工作 ,也是预防疾 病发生的有力措施. 对重症带状疱疹 ,应用丙种球蛋白有特异性抗 病毒、 抗神经炎的作用 ,瞿镔等[4] 报道 ,用此方法治 疗重症带状疱疹 4 例 ,均获得较好疗效. 参考文献1刘金跃 ,叶芳1临床急诊学 1 北京 :人民卫生出版社 ,19961 1 065~1 086 2 曾卫玲1 带状疱疹患者外周血 T 细胞亚群观察 1 云南医药 , 2000 ,21 (2) :97 3 龚磊1 藏药独一味治疗带状疱疹 30 例1临床皮肤科杂志 , 2001 ,30 (2) :95 4 瞿镔,许爱娥1 静脉注射丙种球蛋白治疗重症带状疱疹 4 例1 临床皮肤科杂志 ,2001 ,30(4) :237 (编校 :李红收稿 :2004 - 12 - 02) 飞行人员心电图短 P2R 间期 16 例分析 541003 广西桂林 广州军区桂林疗养院 戴伟川 周赤龙 曹欣关键词 :短P2R 间期 ;预激综合征 ;飞行人员 中国图书分类号 :R 54014 + 1 ; R 85113 飞行人员常规心电图检查中偶可发现 P2R 间期 缩短 ,我们结合 1995 年1 月~2004 年12 月临床体检 资料对其作一分析. 1 临床资料 111 一般情况 短P2R 间期者来自在我院健康疗 养的男性飞行人员 ,共16 例 ,年龄 22~36 岁.其中 歼击机飞行人员 6 例、 轰炸机和教练机飞行人员各 3 例 ,运输机和直升机飞行人员各 2 例.飞行总时 间210~3 100 h. 112 检查方法 飞行人员在入院疗养 3 天内行常 规体检 ,受检者取平卧位 ,描记常规 12 导联心电图 , · 5 5 4 · 人民军医 2005 年第 48 卷第 8 期(总第 549 期)