[ 8] Stoney RM , Woods RK, H osking CS, et al . M aternal breast milk long chain n 3 fatty acids are associated w ith in creased risk of atopy in breastfed infants[ J] . Clin Ex p A l lergy , 2004, 34( 2) : 194 200. [ 9] Duchen K. A re hum an m ilk poly unsaturated fatty acids ( PUFA) related to atopy in the m other and her child? [ J] . A ller gy , 2001, 56( 7) : 587 592. [ 10] H oppu U, Rinne M, Lampi AM , et al. Breast milk fatty acid composition is associated w ith development of atopic derm atitis in the infant[ J] . J P ediatr Gastroenterol N utr , 2005, 41( 3) : 335 338. [ 11] W ijga AH , van H ouw eling en AC , Kerkhof M , et al. Breast milk fatty acids and allergic disease in preschool chil dr en: the Pr evention and Incidence of Asthma and M ite Al lergy birth cohort study [ J] . J A ller gy Clin I mmunol , 2006, 117( 2) : 440 447. [ 12] Yu G, Duchen K, Bjorksten B. Fatty acid composition in colostrum and mature m ilk from non atopic and atopic mothers during the first 6 months of lactation [ J] . A cta P aediatr , 1998, 87: 729 736. 作者简介 黄于娟( 1982 ) ,女, 云南人, 医师, 医学硕士, 主要研究方 向为儿童营养.目前工作单位: 深圳市儿童医院儿童保健科. 通信作者 黎海芪, E mail: haiqili@ hotmail. com 收稿日期: 2010 08 23 文章编号: 1008 6579( 2011) 01 0067 03 临床研究与分析 湖北农村贫困地区 6~ 24 月龄儿童保健状况调查分析 王玉红, 杨勤 ( 湖北省妇幼保健院, 湖北 武汉 430070) 中图分类号: R179 文献标识码: B 摘要: 目的 了解湖北农村贫困地区 6~ 24 月龄儿童保健状况, 探索适合农村地区的儿童保健管理模式. 方法 采用分层整群抽样的方法, 对湖北 3 个贫困区县 6~ 24 月龄农村儿童及家长进行面对面调查问卷, 并测量儿童生 长发育相关指标及血红蛋白水平. 结果 共调查 6~ 24 月龄儿童 604 名, 儿童看护人 588 名.6~ 24 月龄儿童贫血患 病率为 73. 46% 、 生长迟缓发生率为 32. 27% 、 低体重率为 16. 64% , 消瘦率为 12. 39% . 结论 农村贫困地区儿童保 健工作发展滞后, 儿童营养不良和贫血的发生率高, 亟待进一步探索适合农村地区并有推广价值的儿童保健管理模式, 促 进农村儿童保健水平提高. 关键词: 农村; 贫困地区; 儿童保健 儿童期的健康可决定人一生的健康, 儿童保健 服务与管理水平是衡量一个国家、 社会全面发展的 重要指标.目前我国儿童的营养和生长发育还存在 明显的城乡和地区差别.在农村和边远地区, 如何 进一步改善儿童营养, 促进儿童的生长发育, 缩小城 乡差距, 仍是一个严峻的挑战[ 1] .卫生部与澳大利 亚政府合作开展了促进中国农村贫困地区儿童保健 管理试点项目, 旨在进一步探索适合农村地区并有 推广价值的儿童保健管理模式, 促进农村儿童保健 水平提高.湖北的 3 个农村贫困区县成为该项目的 实施地区, 为了解农村贫困地区儿童保健状况, 对3个项目区县的 604 名6~ 24 月龄的儿童保健状况及 生长发育情况进行调查, 现报道如下. 1 对象和方法 1. 1 对象 采用分层整群抽样的方法, 以不同地理 位置和经济状况, 抽取老河口市、 武穴市、 夷陵区成为 ! 中澳促进农村贫困地区儿童保健管理项目?实施地 区.本研究作为项目的基线调查, 每个项目县随机抽 取2个乡, 每个乡抽调 2 个村, 以6~ 24 月龄的儿童 及看护人为调查对象.根据项目所需的样本量, 共调 查6~ 24 月龄儿童 604 名, 儿童看护人 588 名. 1. 2 方法 1. 2. 1 现场问卷调查 有经过统一培训的调查员对 6~ 24 月龄儿童看护人进行一问一答式问卷调查.内 容包括看护人、 儿童及家庭一般情况; 产时产后保健 服务利用;儿童喂养; 儿童保健服务与利用; 看护人的 儿童保健知识及对儿童保健服务的需求等. 1. 2. 2 健康检查 为评价儿童生长发育情况, 对6~24 月龄儿童测量身高和体重.评价指标采用联 合国儿童基金会和 WHO 推荐的年龄别体重、 年龄 别身高和身高别体重 3 个指标, 并以 WHO2006 年 的新标准作为评价标准, 对儿童三个指标进行评价. 诊断采用 WH O 推荐的 Z 评分法: 根据 Z 值分为三 个等级, 年龄别身高 Z < - 2 为生长迟缓, 年龄别体 重Z<-2为低体重, 身高别体重 Z < - 2 为消瘦, 三项指标中有任何一项者均为营养不良 [ 2] . 为了解当地儿童贫血患病率, 对604 名6~ 24 月龄儿童进行血红蛋白测定.按WHO 标准, 6~ 24 月龄儿童血红蛋白< 110 g/ L 时诊断为贫血, < 70 g/ L为重度贫血. 67 中国儿童保健杂志 2011年01 月第 19 卷第 1 期CJCH C JAN. 2011, Vol 19, No. 1 1. 3 统计学方法 采用 EpiData3. 0 建立数据库录 入, SPSS12. 0 统计学软件进行数据分析. 2 结果2. 1 儿童及看护人基本情况 604 名儿童中, 男329 名, 占54. 5%; 女275 名, 占45. 5%.年龄分布: 6~ 12 月龄 225 名, 占37. 3%; 12~ 24 月龄 379 名, 占62. 7% .儿童儿童看护人 588 名, 其中儿童母亲 364 名, 占61. 25% ; 儿童父亲 38 名, 占6. 41% ; 儿童 祖母144 名, 占25. 17% ; 儿童祖父 38 名, 占6. 59% ; 其他人 4 名, 占0. 58% .儿童母亲的文化程度: 小 学及以下占 15. 83% , 中学占 80. 03% , 大专及以上 占4. 14% .父亲文化程度: 小学及以下占 7. 82% , 中学占 85. 28% , 大专及以上占 6. 91%. 2. 2 家长对育儿知识认知情况 对儿童多大会翻 身: 26. 4%的家长不知道, 41. 54% 认为是 6 个月以 下, 31. 5%认为是 6 个月以上.对儿童贫血的表现: 8. 04%的家长知道一点, 91. 96% 不知道.对贫血对 健康的危害: 5. 77% 的家长知道一点, 94. 23% 不知 道.对儿童缺钙的表现: 25. 47% 的家长知道一点, 74. 53% 不知道. 2. 3 儿童保健情况 99. 39% 儿童为住院分娩, 58. 83% 儿童做了新生儿疾病筛查, 29. 98% 儿童做 了听力筛查.新生儿访视: 满月前医生来家里的次 数1次占 18. 17% , 2 次占 23. 01% , : 没来过占 58. 21% .近一年做健康体检次数: 未做占62. 37% , 1 次占 13. 5% , 2 次占 11. 16%, 3 次及 以上占 12. 96% .近一年测过血色素者占 21. 74% , 未测过 占78. 26% .纯母乳喂养占 67. 56%, 4~ 8 月添加 泥糊状食物者占 59. 17% , 4~ 8 月添加肉食类食物 者占 20. 98%.未吃过鱼肝油者占 90. 44% . 2. 4 营养不良和贫血状况 6~ 24 月龄儿童低体 重的发 生率为 16. 64% , 生 长迟缓 的发 生率为 32. 27% , 消瘦的发生率占 12. 39% , 营养不良的发 生率占 41. 40% .贫血的发生率占 73. 46% , 其中轻 中度贫血占 70. 68% , 重度贫血占 2. 78%.见表 1. 表16~ 24 月龄儿童营养不良和贫血情况( 例, %) Table 1 Situation of malnutrition and anemia of 6~ 24 months children ( n, % ) 年龄 ( 岁) 营养不良 低体重 生长迟缓 消瘦 营养不良 贫血 轻中度 重度 合计 < 1 23( 10. 5) 50( 23. 3) 25( 11. 3) 71( 33. 3) 177( 79. 4) 8( 3. 6) 185( 83. 0) 1~ 2 75( 20. 4) 140( 37. 3) 58( 15. 9) 172( 46. 5) 247( 65. 7) 9( 2. 4) 256( 68. 1) 合计 98( 16. 6) 190( 32. 3) 83( 12. 4) 243( 41. 4) 429( 70. 7) 17( 2. 8) 446( 73. 5) 注: 有低体重、 生长迟缓、 消瘦任何一项者为营养不良. 3 讨论3. 1 农村儿童保健现状 3. 1. 1 儿童看护人保健意识较低 农村儿童看护 人文化程度低, 父母 95. 86%为中小学文化程度, 获 得儿童保健知识的机会和渠道缺乏; 对基本儿童保 健知识知晓率低( 如对贫血、 佝偻病的认识、 辅食添 加等) ; 对儿童保健了解和重视程度不够, 对保健服 务知晓率低, 很少主动寻求保健服务.6~ 23 月龄 是辅食添加的关键期[ 3] , 由于生活习惯、 父母的营养 知识和态度等原因, 直接影响着儿童的营养.本调 查发现, 6 个月以内纯母乳喂养率仅 67. 56%, 能正 确添加泥糊食物的占 59. 17%, 能正确添加肉类食 物的仅占 20. 98%. 3. 1. 2 农村儿童保健服务能力和水平较低 绝大 部分乡镇卫生院未开展儿童系统保健、 生长监测和 营养喂养指导工作, 更没有对低出生体重、 营养不 良、 贫血等儿童实施必要的干预措施.负责儿童保 健工作的医生多为兼职, 以大、 中专学历为主.乡村 医生接收培训学习的机会少, 儿科专业知识欠缺, 对 儿童保健的基本要求和规范知之甚少.乡镇卫生院 院长对儿童保健业务不重视, 认为没有效益.儿童 保健基本硬件投入不足, 部分地区未配备身长体重 计.缺乏激励机制, 儿童保健工作人员积极性不高. 上述原因导致农村儿童保健服务能力和水平低下, 不能满足群众需求. 3. 1. 3 儿童贫血发生率高 儿童营养及贫血状况 是衡量健康儿童的灵敏指标, 2 岁以下婴幼儿贫血, 影响儿童的生长发育, 会造成认知能力和智力的不 可逆性永久损害.6~ 24 月龄是儿童贫血的高发群 体, 患病率为 10%~ 40%[ 4] .2000 年中国西部 5 省 调查 6~ 18 月龄儿童贫血患病率为 41% [ 5] .本次调 查结果 发现 6 ~ 24 月龄 儿童贫 血患病 率高达 73. 46% , 明显超过了国内相关报道. 3. 1. 4 儿童营养不良较为突出 本调查还发现 6 ~ 24 月龄儿童生长迟缓率为 32. 27%, 低体重率 16. 64% , 消瘦率 12. 39% .2002 年中国居民营养与 健康调查结果显示, 5 岁以下儿童平均生长迟缓率 为14. 3%, 其中 12~ 23 月龄最高, 达18. 0%[ 6] .生 长迟缓率主要评价慢性营养不良, 其危害是长期的, 甚至影响儿童一生的健康状况和发展.6~ 24 月龄 由于生长发育的特殊性, 营养素需要高但获得食物 营养密度低, 是儿童营养不良患病率的高峰期, 这一 时期儿童营养状况的主要影响因素是辅食喂养的质 量[ 7] .本调查结果提示湖北省农村贫困地区儿童营 养不良发生率高, 仍是影响儿童健康的主要问题. 3. 2 对策与建议 为提高农村贫困地区儿童保健 系统管理质量与水平, 使这些地区儿童获得基本的 保健服务, 有效降低贫血、 营养不良等的发生, 结合 68 中国儿童保健杂志 2011 年01 月第 19卷第 1 期CJCHC JAN. 2011, Vol 19, No. 1 当地的实际情况, 可采取多种措施: 1) 加强贫困地区 农村妇幼卫生三级网络建设, 强化人员培训, 提高服 务技能; 2) 开展形式多样的健康教育活动, 如举办家 长课堂、 孕妇学校, 发放宣传手册等; 3) 因地制宜开 展儿童保健服务.将儿童保健与计划免疫相结合, 建立儿童健康档案, 开展儿童生长发育监测评估、 营 养帮助与指导、 疾病综合管理等保健服务项目; 4) 在 农村地区建立包含政策、 规章、 人员和资金支持的管 理机制, 通过实施行政干预, 加强评估与监督, 实施 农村地区儿童保健工作的有效管理. 综上所述, 目前农村贫困地区儿童保健工作发 展滞后, 亟待进一步探索适合农村地区并有推广价 值的儿童保健管理模式, 促进贫困地区农村儿童保 健水平提高. [ 参考文献][1] 杨青, 朱宗涵, 张德英, 等. 我国儿童保健工作的挑战和对策 [ J] . 中国儿童保健杂志, 2008, 16( 1) :3 4. [ 2] WHO E xpert Committee. Physicalstatus theuseand in ter pretationofanthro pom etry[ N] . WH O Geneva, 1995: 12 53. [ 3] 陈春明, 食物营养监测项目工 作组. 10 年来我国 儿童营养 状 况的变化[ M ] . 北京: 统计出版社, 2001: 41 48. [ 4] 于学文, 谭波, 赵亚军. 儿童贫血状况的分析与探 讨[ J] . 中国 现代医生, 2009, 47( 14) : 151 152. [ 5] 曾令霞, 颜虹, 陈志军, 等. 中国西部五省 3 岁以下儿童 贫血 患病状况 调查[J] . 中国 流行病学 杂志, 2004, 25( 2) : 225 225. [ 6] 杨晓光, 王志宏, 何宇纳, 等. 我国 5 岁 以下儿童营养不 良状 况及变化趋势[ J] . 营养学报, 2005, 27( 3) : 185 188. [ 7] 马乐欣, 赵丽云, 曾果. 0~ 5 岁儿童 营养不 良及其 干预研 究 进展[ J] . 国外医学 # 卫生学分册, 2009, 36( 2) : 119 124. 基金项目中国澳大利亚卫生与艾滋病项目(CAH H F ) ( FA19HSS26) 作者简介 王玉红( 1967 ) ,女, 湖北人, 副主任医师, 医学硕士, 主要 从事新生儿临床和新生儿保健的研究工作. 收稿日期: 2010 08 16 文章编号: 1008 6579( 2011) 01 0069 03 临床研究与分析 上海市闵行区出生的巨大儿 0~ 3 岁体格发育评价 黄俊, 肖丽萍, 李云, 张莺, 姚亦, 程紊 ( 上海市闵行区妇幼保健院, 上海 201102) 中图分类号: R179 文献标识码: A 摘要: 目的 了解闵行区出生的巨大儿 0~ 3 岁体格发育现状. 方法 接受闵行区儿童保健管理且出生的 巨大儿, 随访其 0~ 3 岁期间生长发育情况, 共4178 人次. 结果 各年龄别体重均值明显高于 2005 年上海市 0~ 6 岁儿童体格发育调查结果.超重的发生率平均值为 20. 90% , 肥胖症发生率平均值为 3. 37% , 6 个月和 3 岁为超重发生高 峰期.呈现出男童明显高于女童的分布特点. 结论 预防超重和肥胖应从胎儿期抓起, 并在学龄前期控制体重质量 的增长速度. 关键词: 出生体重; 儿童; 体格发育 Evaluation of the physical growth for birth weight?4 000 g children aged from 0 to 3 years in Minhang district. H UA NG J un , X IA O L i ping , L I Yun, ZH AN G Ying , YA O Yi , CH EN G Wen. ( Maternal and Child Centre, Minhang District , Shanghai 201102, China) Abstract: Objective To understand the status of the physical grow th for birth w eight ? 4 000 g children aged from 0 t o 3 years in Minhang district . Methods The physical grow th of the children at the age of 0~ 3 had been fol lowed up, w ho w as born on 4 kilos in weight and accept health care managing in Minhang distric. Follow up children w ere 4178 person time in total. Results The average w eight of all ages w as significantly higher than that in the investigation result 2005 about the physical growth of children aged from 0 to 6 years in Shanghai. The average incidence of overweight w as 20. 90% , w hich of obesity was 3. 37% . The overw eight peak occurred w hen children w ere 6 months and 3 years old. The distribution characteristic w as demonst rated t hat the incidence of obesity in boys was obviously higher than that of girls. Conclusion It is necessary to prevent the occurrence of overw eight and obesity from t he prenatal period and to control the growth speed of body mass in preschool age. Key words: birth weight; children; physical growth 随着社会经济的发展, 卫生条件和文化教育的 改善, 儿童生长发育水平得到不断提高, 但近年来儿 童肥胖症也成为我国大中城市儿童青少年的主要健 康问题.一些研究已表明高出生体重是儿童期肥胖 69 中国儿童保健杂志 2011年01 月第 19 卷第 1 期CJCH C JAN. 2011, Vol 19, No. 1
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[ 8] Stoney RM , Woods RK, H osking CS, et al . M aternal breast milk long chain n 3 fatty acids are associated w ith in creased risk of atopy in breastfed infants[ J] . Clin Ex p A l lergy , 2004, 34( 2) : 194 200. [ 9] Duchen K. A re hum an m ilk poly unsaturated fatty acids ( PUFA) related to atopy in the m other and her child? [ J] . A ller gy , 2001, 56( 7) : 587 592. [ 10] H oppu U, Rinne M, Lampi AM , et al. Breast milk fatty acid composition is associated w ith development of atopic derm atitis in the infant[ J] . J P ediatr Gastroenterol N utr , 2005, 41( 3) : 335 338. [ 11] W ijga AH , van H ouw eling en AC , Kerkhof M , et al. Breast milk fatty acids and allergic disease in preschool chil dr en: the Pr evention and Incidence of Asthma and M ite Al lergy birth cohort study [ J] . J A ller gy Clin I mmunol , 2006, 117( 2) : 440 447. [ 12] Yu G, Duchen K, Bjorksten B. Fatty acid composition in colostrum and mature m ilk from non atopic and atopic mothers during the first 6 months of lactation [ J] . A cta P aediatr , 1998, 87: 729 736. 作者简介 黄于娟( 1982 ) ,女, 云南人, 医师, 医学硕士, 主要研究方 向为儿童营养.目前工作单位: 深圳市儿童医院儿童保健科. 通信作者 黎海芪, E mail: haiqili@ hotmail. com 收稿日期: 2010 08 23 文章编号: 1008 6579( 2011) 01 0067 03 临床研究与分析 湖北农村贫困地区 6~ 24 月龄儿童保健状况调查分析 王玉红, 杨勤 ( 湖北省妇幼保健院, 湖北 武汉 430070) 中图分类号: R179 文献标识码: B 摘要: 目的 了解湖北农村贫困地区 6~ 24 月龄儿童保健状况, 探索适合农村地区的儿童保健管理模式. 方法 采用分层整群抽样的方法, 对湖北 3 个贫困区县 6~ 24 月龄农村儿童及家长进行面对面调查问卷, 并测量儿童生 长发育相关指标及血红蛋白水平. 结果 共调查 6~ 24 月龄儿童 604 名, 儿童看护人 588 名.6~ 24 月龄儿童贫血患 病率为 73. 46% 、 生长迟缓发生率为 32. 27% 、 低体重率为 16. 64% , 消瘦率为 12. 39% . 结论 农村贫困地区儿童保 健工作发展滞后, 儿童营养不良和贫血的发生率高, 亟待进一步探索适合农村地区并有推广价值的儿童保健管理模式, 促 进农村儿童保健水平提高. 关键词: 农村; 贫困地区; 儿童保健 儿童期的健康可决定人一生的健康, 儿童保健 服务与管理水平是衡量一个国家、 社会全面发展的 重要指标.目前我国儿童的营养和生长发育还存在 明显的城乡和地区差别.在农村和边远地区, 如何 进一步改善儿童营养, 促进儿童的生长发育, 缩小城 乡差距, 仍是一个严峻的挑战[ 1] .卫生部与澳大利 亚政府合作开展了促进中国农村贫困地区儿童保健 管理试点项目, 旨在进一步探索适合农村地区并有 推广价值的儿童保健管理模式, 促进农村儿童保健 水平提高.湖北的 3 个农村贫困区县成为该项目的 实施地区, 为了解农村贫困地区儿童保健状况, 对3个项目区县的 604 名6~ 24 月龄的儿童保健状况及 生长发育情况进行调查, 现报道如下. 1 对象和方法 1. 1 对象 采用分层整群抽样的方法, 以不同地理 位置和经济状况, 抽取老河口市、 武穴市、 夷陵区成为 ! 中澳促进农村贫困地区儿童保健管理项目?实施地 区.本研究作为项目的基线调查, 每个项目县随机抽 取2个乡, 每个乡抽调 2 个村, 以6~ 24 月龄的儿童 及看护人为调查对象.根据项目所需的样本量, 共调 查6~ 24 月龄儿童 604 名, 儿童看护人 588 名. 1. 2 方法 1. 2. 1 现场问卷调查 有经过统一培训的调查员对 6~ 24 月龄儿童看护人进行一问一答式问卷调查.内 容包括看护人、 儿童及家庭一般情况; 产时产后保健 服务利用;儿童喂养; 儿童保健服务与利用; 看护人的 儿童保健知识及对儿童保健服务的需求等. 1. 2. 2 健康检查 为评价儿童生长发育情况, 对6~24 月龄儿童测量身高和体重.评价指标采用联 合国儿童基金会和 WHO 推荐的年龄别体重、 年龄 别身高和身高别体重 3 个指标, 并以 WHO2006 年 的新标准作为评价标准, 对儿童三个指标进行评价. 诊断采用 WH O 推荐的 Z 评分法: 根据 Z 值分为三 个等级, 年龄别身高 Z < - 2 为生长迟缓, 年龄别体 重Z<-2为低体重, 身高别体重 Z < - 2 为消瘦, 三项指标中有任何一项者均为营养不良 [ 2] . 为了解当地儿童贫血患病率, 对604 名6~ 24 月龄儿童进行血红蛋白测定.按WHO 标准, 6~ 24 月龄儿童血红蛋白< 110 g/ L 时诊断为贫血, < 70 g/ L为重度贫血. 67 中国儿童保健杂志 2011年01 月第 19 卷第 1 期CJCH C JAN. 2011, Vol 19, No. 1 1. 3 统计学方法 采用 EpiData3. 0 建立数据库录 入, SPSS12. 0 统计学软件进行数据分析. 2 结果2. 1 儿童及看护人基本情况 604 名儿童中, 男329 名, 占54. 5%; 女275 名, 占45. 5%.年龄分布: 6~ 12 月龄 225 名, 占37. 3%; 12~ 24 月龄 379 名, 占62. 7% .儿童儿童看护人 588 名, 其中儿童母亲 364 名, 占61. 25% ; 儿童父亲 38 名, 占6. 41% ; 儿童 祖母144 名, 占25. 17% ; 儿童祖父 38 名, 占6. 59% ; 其他人 4 名, 占0. 58% .儿童母亲的文化程度: 小 学及以下占 15. 83% , 中学占 80. 03% , 大专及以上 占4. 14% .父亲文化程度: 小学及以下占 7. 82% , 中学占 85. 28% , 大专及以上占 6. 91%. 2. 2 家长对育儿知识认知情况 对儿童多大会翻 身: 26. 4%的家长不知道, 41. 54% 认为是 6 个月以 下, 31. 5%认为是 6 个月以上.对儿童贫血的表现: 8. 04%的家长知道一点, 91. 96% 不知道.对贫血对 健康的危害: 5. 77% 的家长知道一点, 94. 23% 不知 道.对儿童缺钙的表现: 25. 47% 的家长知道一点, 74. 53% 不知道. 2. 3 儿童保健情况 99. 39% 儿童为住院分娩, 58. 83% 儿童做了新生儿疾病筛查, 29. 98% 儿童做 了听力筛查.新生儿访视: 满月前医生来家里的次 数1次占 18. 17% , 2 次占 23. 01% , : 没来过占 58. 21% .近一年做健康体检次数: 未做占62. 37% , 1 次占 13. 5% , 2 次占 11. 16%, 3 次及 以上占 12. 96% .近一年测过血色素者占 21. 74% , 未测过 占78. 26% .纯母乳喂养占 67. 56%, 4~ 8 月添加 泥糊状食物者占 59. 17% , 4~ 8 月添加肉食类食物 者占 20. 98%.未吃过鱼肝油者占 90. 44% . 2. 4 营养不良和贫血状况 6~ 24 月龄儿童低体 重的发 生率为 16. 64% , 生 长迟缓 的发 生率为 32. 27% , 消瘦的发生率占 12. 39% , 营养不良的发 生率占 41. 40% .贫血的发生率占 73. 46% , 其中轻 中度贫血占 70. 68% , 重度贫血占 2. 78%.见表 1. 表16~ 24 月龄儿童营养不良和贫血情况( 例, %) Table 1 Situation of malnutrition and anemia of 6~ 24 months children ( n, % ) 年龄 ( 岁) 营养不良 低体重 生长迟缓 消瘦 营养不良 贫血 轻中度 重度 合计 < 1 23( 10. 5) 50( 23. 3) 25( 11. 3) 71( 33. 3) 177( 79. 4) 8( 3. 6) 185( 83. 0) 1~ 2 75( 20. 4) 140( 37. 3) 58( 15. 9) 172( 46. 5) 247( 65. 7) 9( 2. 4) 256( 68. 1) 合计 98( 16. 6) 190( 32. 3) 83( 12. 4) 243( 41. 4) 429( 70. 7) 17( 2. 8) 446( 73. 5) 注: 有低体重、 生长迟缓、 消瘦任何一项者为营养不良. 3 讨论3. 1 农村儿童保健现状 3. 1. 1 儿童看护人保健意识较低 农村儿童看护 人文化程度低, 父母 95. 86%为中小学文化程度, 获 得儿童保健知识的机会和渠道缺乏; 对基本儿童保 健知识知晓率低( 如对贫血、 佝偻病的认识、 辅食添 加等) ; 对儿童保健了解和重视程度不够, 对保健服 务知晓率低, 很少主动寻求保健服务.6~ 23 月龄 是辅食添加的关键期[ 3] , 由于生活习惯、 父母的营养 知识和态度等原因, 直接影响着儿童的营养.本调 查发现, 6 个月以内纯母乳喂养率仅 67. 56%, 能正 确添加泥糊食物的占 59. 17%, 能正确添加肉类食 物的仅占 20. 98%. 3. 1. 2 农村儿童保健服务能力和水平较低 绝大 部分乡镇卫生院未开展儿童系统保健、 生长监测和 营养喂养指导工作, 更没有对低出生体重、 营养不 良、 贫血等儿童实施必要的干预措施.负责儿童保 健工作的医生多为兼职, 以大、 中专学历为主.乡村 医生接收培训学习的机会少, 儿科专业知识欠缺, 对 儿童保健的基本要求和规范知之甚少.乡镇卫生院 院长对儿童保健业务不重视, 认为没有效益.儿童 保健基本硬件投入不足, 部分地区未配备身长体重 计.缺乏激励机制, 儿童保健工作人员积极性不高. 上述原因导致农村儿童保健服务能力和水平低下, 不能满足群众需求. 3. 1. 3 儿童贫血发生率高 儿童营养及贫血状况 是衡量健康儿童的灵敏指标, 2 岁以下婴幼儿贫血, 影响儿童的生长发育, 会造成认知能力和智力的不 可逆性永久损害.6~ 24 月龄是儿童贫血的高发群 体, 患病率为 10%~ 40%[ 4] .2000 年中国西部 5 省 调查 6~ 18 月龄儿童贫血患病率为 41% [ 5] .本次调 查结果 发现 6 ~ 24 月龄 儿童贫 血患病 率高达 73. 46% , 明显超过了国内相关报道. 3. 1. 4 儿童营养不良较为突出 本调查还发现 6 ~ 24 月龄儿童生长迟缓率为 32. 27%, 低体重率 16. 64% , 消瘦率 12. 39% .2002 年中国居民营养与 健康调查结果显示, 5 岁以下儿童平均生长迟缓率 为14. 3%, 其中 12~ 23 月龄最高, 达18. 0%[ 6] .生 长迟缓率主要评价慢性营养不良, 其危害是长期的, 甚至影响儿童一生的健康状况和发展.6~ 24 月龄 由于生长发育的特殊性, 营养素需要高但获得食物 营养密度低, 是儿童营养不良患病率的高峰期, 这一 时期儿童营养状况的主要影响因素是辅食喂养的质 量[ 7] .本调查结果提示湖北省农村贫困地区儿童营 养不良发生率高, 仍是影响儿童健康的主要问题. 3. 2 对策与建议 为提高农村贫困地区儿童保健 系统管理质量与水平, 使这些地区儿童获得基本的 保健服务, 有效降低贫血、 营养不良等的发生, 结合 68 中国儿童保健杂志 2011 年01 月第 19卷第 1 期CJCHC JAN. 2011, Vol 19, No. 1 当地的实际情况, 可采取多种措施: 1) 加强贫困地区 农村妇幼卫生三级网络建设, 强化人员培训, 提高服 务技能; 2) 开展形式多样的健康教育活动, 如举办家 长课堂、 孕妇学校, 发放宣传手册等; 3) 因地制宜开 展儿童保健服务.将儿童保健与计划免疫相结合, 建立儿童健康档案, 开展儿童生长发育监测评估、 营 养帮助与指导、 疾病综合管理等保健服务项目; 4) 在 农村地区建立包含政策、 规章、 人员和资金支持的管 理机制, 通过实施行政干预, 加强评估与监督, 实施 农村地区儿童保健工作的有效管理. 综上所述, 目前农村贫困地区儿童保健工作发 展滞后, 亟待进一步探索适合农村地区并有推广价 值的儿童保健管理模式, 促进贫困地区农村儿童保 健水平提高. [ 参考文献][1] 杨青, 朱宗涵, 张德英, 等. 我国儿童保健工作的挑战和对策 [ J] . 中国儿童保健杂志, 2008, 16( 1) :3 4. [ 2] WHO E xpert Committee. Physicalstatus theuseand in ter pretationofanthro pom etry[ N] . WH O Geneva, 1995: 12 53. [ 3] 陈春明, 食物营养监测项目工 作组. 10 年来我国 儿童营养 状 况的变化[ M ] . 北京: 统计出版社, 2001: 41 48. [ 4] 于学文, 谭波, 赵亚军. 儿童贫血状况的分析与探 讨[ J] . 中国 现代医生, 2009, 47( 14) : 151 152. [ 5] 曾令霞, 颜虹, 陈志军, 等. 中国西部五省 3 岁以下儿童 贫血 患病状况 调查[J] . 中国 流行病学 杂志, 2004, 25( 2) : 225 225. [ 6] 杨晓光, 王志宏, 何宇纳, 等. 我国 5 岁 以下儿童营养不 良状 况及变化趋势[ J] . 营养学报, 2005, 27( 3) : 185 188. 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( Maternal and Child Centre, Minhang District , Shanghai 201102, China) Abstract: Objective To understand the status of the physical grow th for birth w eight ? 4 000 g children aged from 0 t o 3 years in Minhang district . Methods The physical grow th of the children at the age of 0~ 3 had been fol lowed up, w ho w as born on 4 kilos in weight and accept health care managing in Minhang distric. Follow up children w ere 4178 person time in total. Results The average w eight of all ages w as significantly higher than that in the investigation result 2005 about the physical growth of children aged from 0 to 6 years in Shanghai. The average incidence of overweight w as 20. 90% , w hich of obesity was 3. 37% . The overw eight peak occurred w hen children w ere 6 months and 3 years old. The distribution characteristic w as demonst rated t hat the incidence of obesity in boys was obviously higher than that of girls. Conclusion It is necessary to prevent the occurrence of overw eight and obesity from t he prenatal period and to control the growth speed of body mass in preschool age. Key words: birth weight; children; physical growth 随着社会经济的发展, 卫生条件和文化教育的 改善, 儿童生长发育水平得到不断提高, 但近年来儿 童肥胖症也成为我国大中城市儿童青少年的主要健 康问题.一些研究已表明高出生体重是儿童期肥胖 69 中国儿童保健杂志 2011年01 月第 19 卷第 1 期CJCH C JAN. 2011, Vol 19, No. 1