作者单位 : 100045 北京市儿科研究所 · 述评· 我国儿童保健事业发展的新阶段 丁宗一 我国儿童保健事业有一个扎根于基层的工作网 和一支散在于高校、 科研机构和医院、 保健院中的科 研队伍.这支队伍需要整合、 协作 ,充分发挥优势不 断创新 ,为316 亿儿童和青少年和每年 2 000 万新生 儿提供健康保护和促进服务.相信在卫生部妇幼司 和中国疾病控制中心妇幼保健中心的牵头和组织 下 ,我国的儿童保健事业 , 将会与时俱进、 更上一 层楼. 1. 巩固学科 壮大队伍 牵头科研 保持优势 :儿 童保健学是为促进儿童生长发育和维护儿童健康 , 保障儿童生命质量和生活质量的儿童医学领域中的 一个重要学科.儿童保健学的内容涵盖了基础儿科 学、 前瞻儿科学、 社会儿科学、 行为儿科学和儿童心 理学、 临床医学和预防医学等学术领域.儿童保健 学的服务对象包括个体和人群.儿童保健学是儿科 学理论和儿科临床医学的基础 ,包括生长发育(体格 发育、 有氧能力发育、 心理 - 行为发育、 神经 - 精神 发育) 、 体质健康与健康促进、 喂养、 营养、 危及生长 发育和健康的危险因素识别与干预 (包括环境与生 活方式) 、 个体与人群疾病控制、 意外伤害防治、 人与 环境和谐等内容.随着生活环境的变迁、 生活方式 的改变和疾病谱的扩展 (环境基因病、 生活方式疾 病) ,儿童保健的基本知识和方法学对疾病诊疗、 控制,改善和提高生命质量和生活质量有极其重要的 意义.这种概念下的学科建设 ,在全球范围内从 20 世纪 80 年代起步 ,至今方兴未艾.我国儿童保健事 业的发展与世界儿童保健事业的发展基本同步 ,但 具有我国的特色和优势 ,积累了丰富的经验.比如 , 遍布全国的从省市到村 (镇) 一级的儿童保健队伍 , 对集居儿童的规范管理和对散居儿童的以社区 - 家 庭为基础的个体管理 ,对不同疾病 - 健康问题的专 项管理等.要把这些经验上升为理论 ,形成学科持 续发展的动力 ,开创新的研究方向 ,提供新的保健服 务 ,保持中国儿童保健的优势 ,需要大力开展儿童保 健领域中的科学研究工作.儿童保健是医学科学领 域中科研课题最多的领域.20 世纪由儿童生长发 育研究引发的医学模式转变是一个极好的例子.只 有当生产力和生活水平发展到一定的水平 ,人类才 有可能将健康作为医学科学的重点目标.在儿科医 学领域 ,目前还有许多基础 - 实用性重要课题有待 进一步的深入研究 ,如儿童生理、 生长发育基本数据 积累 ,健康的描述参数和健康促进方法学 ,潜能的保 护与发展 ,儿童营养投入的最佳选择 ,急性、 慢性疾 病状态下儿童营养保障和生长发育促进等.这些研 究无一不需要高瞻远瞩、 长期规划 ,统一协调、 合作 攻关.这是我国儿童保健研究工作的优势 ,也是难 得的机遇. 2. 指导个体 控制群体 制定指南 监测准入 :尽 管医学科学的发展 ,对疾病控制已积累了丰富的经 验和相应的理论基础.然而 ,健康作为医学关注的 课题 ,只是起步而已.目前 ,健康促进的理念还停留 在零散经验和个案研究阶段.即使群体疾病控制的 理论和实践 ,也只能部分地用于个体疾病防治.事 实上 ,个体的疾病防治方案有赖于群体健康促进理 论的指导.健康促进远比疾病控制复杂.有效的疾 病控制需要提供良好的卫生环境 (自然 - 物质环境 和心理 - 精神环境) 和良好的个体医学监督服务. 健康促进是有效疾病控制的基础.有效的健康促进 需要提供正确的理论和观念、 适宜的方法和措施 ,且 要求个体能够执行健康促进的训练.保健工作的目 标人群和任务远比临床医疗工作宽泛复杂.健康促 进是保健工作的 "源" ,治病本身只是保健工作的 "流" .就像医疗工作需要疾病诊治常规进行规范一 样 ,健康促进工作需要依靠健康促进指南进行规范. 制定 "指南" 是一项基础工作 ,需要集中人力、 时间 , 精心撰写 ;必要时 ,要进行相应的研究 ,在取得真实 数据 ,得出科学结论的基础上 ,方可推广.对于儿童 与青少年 ,由于其正值生长发育期 ,则尤为慎重 ,否则,将贻害终生.对此 ,国家和政府历来非常重视这 项工作.所以 ,只有政府授权的机构才有资格制定 · 1 8 4 · 中华儿科杂志 2003 年7月第 41 卷第 7 期Chin J Pediatr , July 2003 , Vol 41 , No. 7 各类标准.否则将难以得到法律的认可与实施.尽管"指南" 的制定对规范全国儿童保健工作有着极为 重要的意义 ,但执行 "指南" 的监测和准入工作更是 一项长期的艰巨的基础工作.没有监测准入 ,就不 能保证儿童保健工作的质量 ,也无法清除假冒伪劣 和冒名顶替的 "伪" 保健人员赚黑钱 ,危害儿童健康 和儿童保健工作的名声.在保健品的市场管理上 , 已有只发批文 ,没有准入监测的前鉴 ,造成不法厂商 打着健康的名义 ,赚家长的钱 ,造儿童的孽.这项专 业性、 学术性和权威管理性极强的工作 ,理所当然地 应当由政府的有关部门领导、 规划.这是保证我国 儿童保健事业健康发展的重要举措. 众所周知 ,学龄前儿童氧化供能和磷酸供能酶 系统尚未发育 ,此时进行体能训练会极大地损伤儿 童有氧能力的发育 ,所测得的数值是 "伪值" ,没有任 何生理学意义.有氧能力是体质健康的生理学基 础 ,要从小保护 ,适时、 适度促其发育.我国儿科工 作者 ,从20 世纪 70 年代末开展的儿童有氧能力研 究应当继续深入. 3.瞄准市场 正确导向 规范行业 走产业化道 路 :毋庸韪言 ,儿童保健工作与临床工作一样都是服 务行业 ,本身处在市场中.只有遵循市场规律 ,走产 业化道路 ,服务大众 ,儿童保健事业才能蓬勃发展 , 儿童保健的科研和学科建设才有广阔天地.我国既 往没有儿童保健服务市场化的经验.当前 ,儿童保 健工作要从过去的不计成本 ,无限服务转向考虑成 本-产出效益和不同层次的有限服务.为此 ,要进 行正确的导向和行业规范. 正确导向要求我们用先进、 正确的科学知识教 育家长 ,为儿童服务 ;反对和抵制伪科学 ,严防伪科 学危害儿童的健康.这点 ,既往已有深刻的教训. 儿童保健领域是商家紧盯不放的市场 ,乱用学术词 汇夸大其辞进行欺骗是一个基本现象 ,从 "全民缺 钙" ,到 "全民补钙" ;从 "高钙驱铅" 到 "维生素驱铅" 和"L2半胱氨酸驱铅" ,不一而足.儿童保健领域也 是商家钻营最不遗余力的地方.利用非医务人员或 未接受专业培训的一般医务人员参与经营是另一个 现象 ,从盲目追风设 "铅门诊" 到 "减肥门诊" ;从 "胎 教" 到 "早期智力开发" ;从 "亲子教育" 到 "增高助长" 百态纷呈.由于长期对儿童保健工作的轻视与误 解 ,导致不少人错误地以为凡是临床医师不经专业 训练就可以掌握儿童保健的知识和技术 ,可以随意 开设专业门诊.由于疾病谱的变化 ,许多健康问题 需要由专业门诊为儿童提供保健服务.但必须在多 年研究的基础上 ,慎重设立门诊 ,不宜一哄而上.没 有条件独立进行研究的单位 ,应当在经过全国协作 组严格地继续教育培训的基础上 ,开设专业门诊. 这也是医师自律和维权的一项基本内容 ,是行业规 范的基本措施.应当看到 ,长期以来我国的在校儿 科医学教学 ,缺乏对儿童保健学科及其相关领域与 学科(儿童营养学、 生命发生与儿童生长发育、 流行 学、 生物统计学) 的近代知识和进展的修养 ,与国际 儿科学发展有不小的差距.零散的国际合作项目 , 不能代表和替代儿童保健学科的整体框架和丰富内 涵.有些儿童保健门诊的知识基础竟然是商家的产 品宣传.要纠正儿童保健领域里的混乱情形 ,保证 儿童保健事业的健康发展 ,有待于在政府有关部门 的领导下 ,在中国疾病控制中心妇幼保健中心牵头 下 ,进行正确导向 ,规范行业行为. 儿童保健学科正面临飞速发展的历史机遇 ,更 需要全国儿童保健工作者团结协作 ,群策群力 ,不断 创新 ,才能不断攀登新的高峰. (收稿日期 :2003202211) (本文编辑 :李贵存) · 会议· 征文· 消息· 本刊关于取消 "论著摘要" 栏目的通知 本刊从 2003 年起 ,取消 "论著摘要" 栏目.临床研究类 文稿 ,除 "论著" 栏目外 ,还设 "临床经验交流" 、 "病例报告" 两 个栏目 ;基础研究类的论著摘要文稿由 "科研报告" 栏目取 代.本栏目为短篇报道形式 ,字数限 1 500 字以内 (包括图 表、 文献) .本栏目刊出的论文为一次文献 ,不得重复发表. 对一稿多投 ,并造成重复发表事实者 ,本刊将根据中华医学 会的有关规定 ,严肃处理并曝光.也请广大作者注意.考虑 到手头还有一些已经通过审稿并决定以 "论著摘要" 栏目刊 出这一事实 ,所以 ,在第 7 期以前 ,作为过渡期. · 2 8 4 · 中华儿科杂志 2003 年7月第 41 卷第 7 期Chin J Pediatr , July 2003 , Vol 41 , No. 7
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作者单位 : 100045 北京市儿科研究所 · 述评· 我国儿童保健事业发展的新阶段 丁宗一 我国儿童保健事业有一个扎根于基层的工作网 和一支散在于高校、 科研机构和医院、 保健院中的科 研队伍.这支队伍需要整合、 协作 ,充分发挥优势不 断创新 ,为316 亿儿童和青少年和每年 2 000 万新生 儿提供健康保护和促进服务.相信在卫生部妇幼司 和中国疾病控制中心妇幼保健中心的牵头和组织 下 ,我国的儿童保健事业 , 将会与时俱进、 更上一 层楼. 1. 巩固学科 壮大队伍 牵头科研 保持优势 :儿 童保健学是为促进儿童生长发育和维护儿童健康 , 保障儿童生命质量和生活质量的儿童医学领域中的 一个重要学科.儿童保健学的内容涵盖了基础儿科 学、 前瞻儿科学、 社会儿科学、 行为儿科学和儿童心 理学、 临床医学和预防医学等学术领域.儿童保健 学的服务对象包括个体和人群.儿童保健学是儿科 学理论和儿科临床医学的基础 ,包括生长发育(体格 发育、 有氧能力发育、 心理 - 行为发育、 神经 - 精神 发育) 、 体质健康与健康促进、 喂养、 营养、 危及生长 发育和健康的危险因素识别与干预 (包括环境与生 活方式) 、 个体与人群疾病控制、 意外伤害防治、 人与 环境和谐等内容.随着生活环境的变迁、 生活方式 的改变和疾病谱的扩展 (环境基因病、 生活方式疾 病) ,儿童保健的基本知识和方法学对疾病诊疗、 控制,改善和提高生命质量和生活质量有极其重要的 意义.这种概念下的学科建设 ,在全球范围内从 20 世纪 80 年代起步 ,至今方兴未艾.我国儿童保健事 业的发展与世界儿童保健事业的发展基本同步 ,但 具有我国的特色和优势 ,积累了丰富的经验.比如 , 遍布全国的从省市到村 (镇) 一级的儿童保健队伍 , 对集居儿童的规范管理和对散居儿童的以社区 - 家 庭为基础的个体管理 ,对不同疾病 - 健康问题的专 项管理等.要把这些经验上升为理论 ,形成学科持 续发展的动力 ,开创新的研究方向 ,提供新的保健服 务 ,保持中国儿童保健的优势 ,需要大力开展儿童保 健领域中的科学研究工作.儿童保健是医学科学领 域中科研课题最多的领域.20 世纪由儿童生长发 育研究引发的医学模式转变是一个极好的例子.只 有当生产力和生活水平发展到一定的水平 ,人类才 有可能将健康作为医学科学的重点目标.在儿科医 学领域 ,目前还有许多基础 - 实用性重要课题有待 进一步的深入研究 ,如儿童生理、 生长发育基本数据 积累 ,健康的描述参数和健康促进方法学 ,潜能的保 护与发展 ,儿童营养投入的最佳选择 ,急性、 慢性疾 病状态下儿童营养保障和生长发育促进等.这些研 究无一不需要高瞻远瞩、 长期规划 ,统一协调、 合作 攻关.这是我国儿童保健研究工作的优势 ,也是难 得的机遇. 2. 指导个体 控制群体 制定指南 监测准入 :尽 管医学科学的发展 ,对疾病控制已积累了丰富的经 验和相应的理论基础.然而 ,健康作为医学关注的 课题 ,只是起步而已.目前 ,健康促进的理念还停留 在零散经验和个案研究阶段.即使群体疾病控制的 理论和实践 ,也只能部分地用于个体疾病防治.事 实上 ,个体的疾病防治方案有赖于群体健康促进理 论的指导.健康促进远比疾病控制复杂.有效的疾 病控制需要提供良好的卫生环境 (自然 - 物质环境 和心理 - 精神环境) 和良好的个体医学监督服务. 健康促进是有效疾病控制的基础.有效的健康促进 需要提供正确的理论和观念、 适宜的方法和措施 ,且 要求个体能够执行健康促进的训练.保健工作的目 标人群和任务远比临床医疗工作宽泛复杂.健康促 进是保健工作的 "源" ,治病本身只是保健工作的 "流" .就像医疗工作需要疾病诊治常规进行规范一 样 ,健康促进工作需要依靠健康促进指南进行规范. 制定 "指南" 是一项基础工作 ,需要集中人力、 时间 , 精心撰写 ;必要时 ,要进行相应的研究 ,在取得真实 数据 ,得出科学结论的基础上 ,方可推广.对于儿童 与青少年 ,由于其正值生长发育期 ,则尤为慎重 ,否则,将贻害终生.对此 ,国家和政府历来非常重视这 项工作.所以 ,只有政府授权的机构才有资格制定 · 1 8 4 · 中华儿科杂志 2003 年7月第 41 卷第 7 期Chin J Pediatr , July 2003 , Vol 41 , No. 7 各类标准.否则将难以得到法律的认可与实施.尽管"指南" 的制定对规范全国儿童保健工作有着极为 重要的意义 ,但执行 "指南" 的监测和准入工作更是 一项长期的艰巨的基础工作.没有监测准入 ,就不 能保证儿童保健工作的质量 ,也无法清除假冒伪劣 和冒名顶替的 "伪" 保健人员赚黑钱 ,危害儿童健康 和儿童保健工作的名声.在保健品的市场管理上 , 已有只发批文 ,没有准入监测的前鉴 ,造成不法厂商 打着健康的名义 ,赚家长的钱 ,造儿童的孽.这项专 业性、 学术性和权威管理性极强的工作 ,理所当然地 应当由政府的有关部门领导、 规划.这是保证我国 儿童保健事业健康发展的重要举措. 众所周知 ,学龄前儿童氧化供能和磷酸供能酶 系统尚未发育 ,此时进行体能训练会极大地损伤儿 童有氧能力的发育 ,所测得的数值是 "伪值" ,没有任 何生理学意义.有氧能力是体质健康的生理学基 础 ,要从小保护 ,适时、 适度促其发育.我国儿科工 作者 ,从20 世纪 70 年代末开展的儿童有氧能力研 究应当继续深入. 3.瞄准市场 正确导向 规范行业 走产业化道 路 :毋庸韪言 ,儿童保健工作与临床工作一样都是服 务行业 ,本身处在市场中.只有遵循市场规律 ,走产 业化道路 ,服务大众 ,儿童保健事业才能蓬勃发展 , 儿童保健的科研和学科建设才有广阔天地.我国既 往没有儿童保健服务市场化的经验.当前 ,儿童保 健工作要从过去的不计成本 ,无限服务转向考虑成 本-产出效益和不同层次的有限服务.为此 ,要进 行正确的导向和行业规范. 正确导向要求我们用先进、 正确的科学知识教 育家长 ,为儿童服务 ;反对和抵制伪科学 ,严防伪科 学危害儿童的健康.这点 ,既往已有深刻的教训. 儿童保健领域是商家紧盯不放的市场 ,乱用学术词 汇夸大其辞进行欺骗是一个基本现象 ,从 "全民缺 钙" ,到 "全民补钙" ;从 "高钙驱铅" 到 "维生素驱铅" 和"L2半胱氨酸驱铅" ,不一而足.儿童保健领域也 是商家钻营最不遗余力的地方.利用非医务人员或 未接受专业培训的一般医务人员参与经营是另一个 现象 ,从盲目追风设 "铅门诊" 到 "减肥门诊" ;从 "胎 教" 到 "早期智力开发" ;从 "亲子教育" 到 "增高助长" 百态纷呈.由于长期对儿童保健工作的轻视与误 解 ,导致不少人错误地以为凡是临床医师不经专业 训练就可以掌握儿童保健的知识和技术 ,可以随意 开设专业门诊.由于疾病谱的变化 ,许多健康问题 需要由专业门诊为儿童提供保健服务.但必须在多 年研究的基础上 ,慎重设立门诊 ,不宜一哄而上.没 有条件独立进行研究的单位 ,应当在经过全国协作 组严格地继续教育培训的基础上 ,开设专业门诊. 这也是医师自律和维权的一项基本内容 ,是行业规 范的基本措施.应当看到 ,长期以来我国的在校儿 科医学教学 ,缺乏对儿童保健学科及其相关领域与 学科(儿童营养学、 生命发生与儿童生长发育、 流行 学、 生物统计学) 的近代知识和进展的修养 ,与国际 儿科学发展有不小的差距.零散的国际合作项目 , 不能代表和替代儿童保健学科的整体框架和丰富内 涵.有些儿童保健门诊的知识基础竟然是商家的产 品宣传.要纠正儿童保健领域里的混乱情形 ,保证 儿童保健事业的健康发展 ,有待于在政府有关部门 的领导下 ,在中国疾病控制中心妇幼保健中心牵头 下 ,进行正确导向 ,规范行业行为. 儿童保健学科正面临飞速发展的历史机遇 ,更 需要全国儿童保健工作者团结协作 ,群策群力 ,不断 创新 ,才能不断攀登新的高峰. (收稿日期 :2003202211) (本文编辑 :李贵存) · 会议· 征文· 消息· 本刊关于取消 "论著摘要" 栏目的通知 本刊从 2003 年起 ,取消 "论著摘要" 栏目.临床研究类 文稿 ,除 "论著" 栏目外 ,还设 "临床经验交流" 、 "病例报告" 两 个栏目 ;基础研究类的论著摘要文稿由 "科研报告" 栏目取 代.本栏目为短篇报道形式 ,字数限 1 500 字以内 (包括图 表、 文献) .本栏目刊出的论文为一次文献 ,不得重复发表. 对一稿多投 ,并造成重复发表事实者 ,本刊将根据中华医学 会的有关规定 ,严肃处理并曝光.也请广大作者注意.考虑 到手头还有一些已经通过审稿并决定以 "论著摘要" 栏目刊 出这一事实 ,所以 ,在第 7 期以前 ,作为过渡期. · 2 8 4 · 中华儿科杂志 2003 年7月第 41 卷第 7 期Chin J Pediatr , July 2003 , Vol 41 , No. 7