产科出血的手术治疗

成都市妇产科医院

杨军

成都市第九人民医院

产科出血为产科常见并发症，大量快速的产后出血严重威胁产妇的生命安全。WHO估计每年的产后出血患者约2千万人，在全球范围内每年更有超过125000的妇女死于产后出血。

产后出血目前仍然是造成产妇死亡的首位疾病，约有4%的阴道分娩及6%的剖宫产分娩产后出血量超过1000ml，其中75%~90%的原因为宫缩乏力。

传统的治疗方法包括手法按摩子宫，使用宫缩药物如缩宫素、前列腺素等加强宫缩，仍然无法奏效的采取保守手术治疗如子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、宫腔填塞纱条、动脉栓塞等。

对于常规处理难以控制的产后出血往往需要行子宫切除术来挽救患者生命，这样虽然能达到止血目的，却使年轻患者因此丧失再次生育的能力，对其身心健康造成不良影响。且动脉结扎、栓塞技术也不能确保效果，有效率80%~95%。

女性内生殖器解剖

女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

（1）卵巢动脉：自腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。卵巢动脉在输卵管系膜内进入卵巢门前分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

（2）子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，在宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：上支较粗分宫体支、宫底支、卵巢支及输卵管支；下支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支。

（3）阴道动脉：为髂内动脉前干分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。