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　　有感于“星期三”和“学习者”网友的困惑
　　作者：Linchuang
　　很高兴白衣嘴饭、张定兴、qinli等几位同事已经很详尽回答了2位网友的大
部分问题，这样我再参与讨论就轻松多了。
　　1.	关于“星期三”网友的问题
　　【疑问一：宝宝是病毒性还是细菌性感染？我个人的判断是病毒性感染。】
　　是病毒还是细菌感染不能光看血常规，还要结合临床表现和胸片、病原学检
查等来判断，你提供的信息不够全面，不能作出判断。与外行理解相反的是，在
临床有时很难做出这种判断。
　　【疑问二：如果是病毒性感染治疗，抗病毒的利巴韦林口服效果如何？虽说
没有特效的抗病毒药，但如果有一定疗效还是考虑试试。】
　　请参见我08年4月18日刊登在新语丝的《对感冒的认识是一面镜子》。
　　【疑问三：用了那么多抗菌素（头孢，青霉素，阿奇霉素，克林霉素，阿莫
西林），对孩子有多大的负面影响？而且用了这么多种还没有完全解决问题，还
应该继续用下去吗？】
　　抗菌药的不良反应一般都是在用药过程中表现出来，较少后遗作用（即事后
发生的不良反应）。医生给你用的几种药相对更加安全，在小儿患肺炎不能排除
细菌感染的情况下应用是合理的，你不必过虑。当然，过多使用抗菌药会增加小
儿体内耐药菌寄殖机会，避免滥用抗菌药意义重大。
　　医生用克林霉素是不知道现在上海地区肺炎主要病原体的耐药变迁，克林霉
素现在几乎管不住任何社区获得性肺炎的病原体。
　　【疑问四：宝宝现在的情况，家庭护理应该注意什么？还需要再上医院吗？】
　　肺炎是否住院要看体温、呼吸、氧饱和度、炎症累及范围等诸多因素，如果
没有危险又不需要持续或频繁输液，对幼儿来说在家可能更好。但无论如何，需
要复诊并随访胸片。
　　【疑问五：宝宝上托儿所后,经常出现咳嗽,验下来的结果都是细菌感染,需
要服用抗生素.为什么会经常性细菌感染呢?怎样预防?】
　　在托儿所小儿与众多孩子密切接触，呼吸道会寄殖一些新的细菌和病毒，而
获得一种新的病原菌甚至同一病原菌的不同血清型，都是发生感染的危险因素。
所以新入学的孩子确实容易发生感染，过一段时间应该会好些。
　　【疑问六：细菌感染后,服用抗生素,有时是阿奇霉素有效,有时是头孢克洛
有效,怎么判断什么情况需要用哪种抗生素呢?(医生也没有给我明确的说法,但应
该不能两样同时用) 】
　　呼吸道感染有很多种病原菌，而且对于非严重感染，不可能做很多病原学检
查后再给药（费时且非常昂贵），医生一般是根据当地、近期的流行病学给药。
在上海，头孢克洛和阿奇霉素都是小儿呼吸道细菌感染适选药物，但他们的抗菌
谱有差异，无法说谁更合适。二、三代头孢菌素与阿奇霉素同时用，倒是一种经
典的社区获得性肺炎治疗方案，因为这样二、三代头孢菌素抗菌谱覆盖了肺炎链
球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等，阿奇霉素覆盖了肺炎衣原体、肺炎支原
体、嗜肺军团菌等不典型病原体，在非常大的程度上保证了治疗的有效性。

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