(3)j离卵管成形术：对不同部位输卵管阻塞可行造口术、吻合术及输卵管子宫移植木等，应用显微外科技术达到输卵管再通目的。 　　 6人工授精指用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。精液来源分为两类：①丈夫精液人工授精(Am)：适用于男方患性功能障碍(阳瘙、尿道下裂、性交后试验异常经治疗仍无显效者)和女方宫颈管狭窄、宫颈粘液异常、抗精子抗体阳性等。②供精者精液人工授精(AID)：适用于男方无精症、不良遗传基因携带者(白化病、黑蒙性家族痴愚等)。女方Rh阴性，男方Rh阳性，多次妊娠均因新生儿溶血病死亡，可选Rh阴性男性精液行人工授精。但AⅢ易造成后代近亲结婚和遗传性疾病传播，故不能滥用。 　　 7体外受精与胚胎移植(；n vltro蜘ilization and embfy0 t／a／~er，IVF．．日)tlll~￡管婴儿。从妇女体内取出卵子，放人试管内培养一阶段与精子受精后，待发育成早期胚泡(8一16个细胞)时，移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。1978年世界第一例“试管耍儿”在英国诞生。我国第一例试管婴儿于1988年在北京诞生。主要适用于女性不可逆性输卵管损害，如输卵管阻塞严重不宜做成形术或输卵管切除术后。试管要儿的主要步骤：①促进与监测卵泡发育：采用药物诱发排卵以获取 　　 一419一较多的卵母细胞供使用。采用B型超声测量卵泡直径及测定血K、【H水平，监测卵泡发育。②取卵：于卵泡发育成熟尚未破裂时，经腹或经阴道穹隆处以细针(B超指引下)穿刺成熟卵泡，抽取卵泡液找出卵母细胞。@体外受精：取出的卵母细胞放入培养液中培养，使卵子进一步成熟，达到与排卵时相近状态，以提高受精率与卵裂率。培养5小时后与经过处理的精于混合在一起，受精后培养15小时取出，用显微镜观察如有两个原核，即表示卵子已受精。④胚胎移植：受精卵发育到8—16个细胞时，将胚泡以导管注入宫底部。⑤移植后处理：卧床24小时，限制活动3—4日，肌注黄体酮治疗，移植后第14日测定血阻}IcG，明显增高提示妊娠成功，需按高危妊娠加强监测管理。 　　 以IVF．盯为代表的辅助生育技术经历20余年的发展，对不孕症治疗范围和人类优生学应用已有长足进步。通常将1978年stI獬∞和Edwards所创造的INF,．ET称第一代试管婴儿技术。1992年Paleirm)的卵母细胞单精子显微注射(ifltra(、ytoplasmic sperm mjectt~a，I嘲)称第二代试管婴儿技术，主要用于治疗男性不孕。种植前遗传学诊断(pi~lrilplantation辨ne6c·41agnosis，PC．D)称第三代试管婴儿技术，是指从体外受精的胚胎取部分细胞进行基因检测，排除带致病基因的胚胎后才移植，目前已有超过1200个PGD周期，t66个健康婴儿诞生。随着临床的需要，人类自我控制的生殖调节将不断往更新一代技术发展。 　　 8．配子输卵管内移植(IGlF]")适用于输卵管正常的女性，开腹或腹腔镜直视下，用导管将培养液中的卵子与经处理的精赦O．5ml一起注入双侧输卵管壶腹部。此法省略实验室培养阶段，方法简单。但GIFI’有卵子受精和胚胎发育情况不明及移植配子时需全身麻醉或用腹腔镜等缺点，很少被采用。 　　 9．宫腔内配子移植适用于输卵管异常的女性。将多个成熟卵子与经获能处理的精液和适量培养液用导管送人宫腔深部，即直接将配子移植在宫腔内受精后着床。1992年我国报道一例成功。 　　 10．佛旺移植供胚来源于IVF．．Er中多余的新鲜胚胎或冻存胚胎，受者与供者的月经周期需同步。适用于患卵巢功能不良或严重遗传病女性。 　　 (中国医科大学 张淑兰)一420第四十二章计划生育 　　 实行计划生育是我国的一项基本国策。人口与计划生育问题是我国可持续发展的关键问题。实行计划生育就是科学地控制人口数量，提高人口素质。既要适应社会经济及人口按比例发展的要求，又要符台广大人民步生、优生的愿望。 　　 长期以来，我国坚持以避孕为主的节育措施，已取得显著成绩。1998年末统计，全国总出生率为16 03％o，自然增长率为9．63％一。 　　 提高入口素质也是一项亟待解决的问题。围生儿出生缺陷监测调查，全国29个省市、自治区调查的总出生缺陷发生率为13．07％一．并初步了解出生缺陷的种类．不同地区、人群和季节中的差异。与此同时．各地逐步开展围婚保健、优生咨询、产前诊断、新生儿遗传性疾病筛查等婚育指导。 　　 计划生育工作具体包括：①晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚为晚婚。②晚育：按法定年龄推迟3年以上生育为晚育。@节育：国家提倡一对夫妇只生育一个孩子。育龄夫妇应及时了解并确定采取何种节育方法，并落实措施。④提高人口素质：必须优生优育，要避免先天性缺陷代代相传，防止后天因素影响后天发育。

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