Jpn. J. Med. Mycol. Vol. 48, 177190, 2007 ISSN 09164804
「日本医真菌学会 50 周年记念シンポジウム」 教育シンポジウム讲演の记录
(日本医真菌学会雑志第48巻 3 号及び 4 号に分けて掲载)
教育シンポジウム 7
癜风関连疾患
清佳浩
帝京大学医学部附属沟口病院皮肤科
真の癜风感染症としては, 癜风, マラセチア毛包炎, マラセチア败血症があり, 癜风関连疾患としては脂漏性 皮肤炎, アトピー性皮肤炎などがある. 癜风菌は, 皮肤の常在真菌であり, 部位によりその数 や 种 类 は 异 な っ て い る. Malassezia furfur, Malassezia pachydermatis, Malassezia sympodialis, Malassezia globosa, Malassezia obtusa, Malassezia restricta と Malassezia slooffiae, Malassezia dermatis, Malassezia yamatoensis, Malassezia japonica, Malassezia nana の 11 菌 种 が 认 め ら れ て い る. さらに近々 1 2 菌种が追加されるようである. 私は癜风関连疾患の临床面について述べさせていただ く. 癜风 癜风とは, 慢性に経过する表在性真菌症のひとつであ り, 主として体干に细かい鳞屑を有する褐色から淡红 色, さらには白色の斑として认められ, 自覚症状はほと んどない. 写真 1 には褐色の癜风病変を示した. 热帯地 方では, 人口の 2030%が罹患しているとの报告が见ら れるように, 高温, 多湿の环境で発症してくる. 直接镜 検にて丸い胞子と短く太い菌糸が大量に认められること で, 容易に诊断できる. 外用抗真菌薬にて短期间で治愈 するが, 再発しやすい. 2 年后までに 50%程度が再発し てくる. マラセチア毛包炎 临床症状は 疮に类似しており, 症例によっては躯干 ·颈部·上腕などの寻常性 疮とはいささか异なる部位 に认められることもある. その他の特徴として, 痒が あることが挙げられる. 寻常性 疮との鉴别法として は, ズームブルーや酸性メチレンブルー , PAS などの染 色を施して検镜することにより, 大型の球状の胞子集団 ( 5 个以上)が认められることで, 本症と诊断できる. 本 菌は皮肤の常在真菌であることより, 培养されても本症 と诊断できない. 治疗には外用抗真菌薬やイトラコナ ゾールの内服が有効である. 癜风関连疾患として, まず脂漏性皮肤炎について述べ
る. 脂漏性皮肤炎と癜风菌のかかわりについては, 脂漏性 皮肤炎病巣に癜风菌が存在し, 脂漏性皮肤炎病巣から本 菌が培养され, 菌の感染実験にて脂漏性皮肤炎様病変を 生じるというコッホの 3 原则を満たすことから, 癜风菌 は脂漏性皮肤炎の重要な悪化因子とみなされている. こ のマラセチアが原因であるとする考えは, 抗真菌作用が あるナイスタチンを头の半侧に涂布すると, 外用侧のフ ケ症が改善し, さらにナイスタチン抵抗性の菌を再感染 させると, ナイスタチンの外用を継続していてもフケ症 が再発するという実験结果からも支持される. さらに细 胞抑制効果はなく, ただ抗真菌効果のみを有する数种の 抗真菌剤が本症に有効であるという报告も, この原因说 を支持している. 诊断 : 头部接触性皮肤炎, 寻常性乾癣, アトピー性皮肤炎, 头部白癣, 香妆品皮肤炎, 胶原病など多くの鉴别すべき 疾患があるが, 脂漏性皮肤炎に特徴的な検査法はないた め, 除外诊断にならざるを得ない. 临床症状のうちで, 一番大切なのは皮疹の性状と分布 で, 鼻唇沟に皮疹が见られることは, 本症の特徴のひと つである. 写真 2 に本症の临床像を示した. 脂漏性皮肤 炎病巣中の菌要素を検出するためには, 酸性メチレンブ ルー染色, Hemacolor 染色セット, ギムザ染色, PAS 染 色, ズームブルー染色液などを用いて染色しないといけ ない. 写真 3 には酸性メチレンブルー染色で染色したフ ケ中の胞子を示した. 写真のごとく, フケ中の胞子は癜 风で见られる胞子に比べて小さくて, 形も楕円形であ る. 治疗 : 他に皮肤疾患のないフケ症では, 癜风菌に効果のある 硝酸ミコナゾールを配合した医疗用シャンプーなどを用 いて规则的, かつ丁宁な洗髪が治疗の第一选択である. 脂漏性皮肤炎の治疗には外用ステロイド剤, 外用非ス テロイド性抗炎症剤, ケトコナゾール外用剤が用いられ る. このうち外用ステロイド剤は脂漏性皮肤炎の症状を

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