病例讨论(4)
两肺阴影伴颈部肿块
病例摘要
患儿,男性,14岁
主诉:发现左颈部肿块2个月余,胸部CT见两肺多发阴影
2个多月前无意中发现左颈部有一鸽蛋大小肿块,质韧,不能活动,无明显压痛
患儿无咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难,无发热,盗汗等.体重无明显减轻
抗感染,抗结核治疗效果不佳
多次CT检查显示肺部病灶呈游走性
无特殊药物使用史,家中养一小狗
病例摘要(续)
体检:神志清楚,精神可,全身皮肤无黄染,左颈部可及一约4cm×3cm大小淋巴结,质韧,表面光滑,无压痛,边界清楚,不活动.颈软,甲状腺未及肿大,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,左上肺偶可闻及细湿罗音.心前区无隆起,心界不大,心率85次/分,各瓣膜区未及病理性杂音.腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及
实验室检查
血常规:RBC 3.78×1012/L,Hb 114g/L,PLT 299×109/L,WBC 5.8×109/L,N 62.6%,EOS 5.0%
尿常规,粪常规正常
肝肾功能,血糖,血脂正常,电解质正常
肿瘤标志物正常,HIV Ab 阴性
肺功能基本正常
CRP 20.0mg/L,IgE 15.0 IU/mL,血沉 28mm/1h末,抗O 阴性
实验室检查(续)
类风湿因子阴性,ANCA阴性,ANA阴性,dsDNA阴性,ENA 阴性
寄生虫血清学抗体阴性,隐球菌抗原乳胶凝集试验阴性,半乳甘露聚糖试验阴性,多次痰涂片找真菌及真菌培养均阴性
颈部彩超:左颈部淋巴结肿大.腹部彩超阴性,腹主动脉周围未及肿大淋巴结.
淋巴结穿刺活检涂片示:大量淋巴细胞,部分组织细胞,少量中性粒细胞,个别嗜酸性细胞及少量坏死细胞.

诊 断
其他检查
支气管肺泡灌洗液涂片:细胞总数7.2×106/mL,吞噬细胞71%,淋巴细胞20%,中性粒细胞4%,嗜酸性粒细胞5%,抗酸杆菌阴性,真菌涂片及培养均阴性
肺活检病理示:镜下为肺泡组织及少许支气管粘膜,肺泡隔稍增宽,间质内淋巴细胞,浆细胞浸润,支气管粘膜下见嗜酸性细胞浸润,为炎性病变
病例特点
青春期男性,病程较长,有2月余
呼吸道症状不明显
胸部CT表现为两肺多发游走性片状阴影
伴有肺外表现(左颈部淋巴结肿大)
外周血嗜酸性细胞升高,颈部淋巴结穿刺涂片,支气管肺泡灌洗液涂片均见嗜酸性细胞,肺活检病理见支气管粘膜下嗜酸性细胞浸润
讨论
药物,过敏性:患儿无特殊药物使用史,无过敏原接触史,可除外
寄生虫感染:无生食史,无疫水接触及疫地居留史,粪便中未找到寄生虫卵,寄生虫血清学抗体检查阴性,肺活检病理及支气管肺泡灌洗液未见寄生虫,可排除
真菌感染:痰及肺泡灌洗液涂片,培养未找到真菌,隐球菌抗原乳胶凝集试验及半乳甘露聚糖试验阴性,肺活检病理未见真菌证据,真菌感染没有依据
讨论

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